易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
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3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
" [! S8 B' M) z J4 o% \- K3 U4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。) R0 b- ^, u4 F: o# K
4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
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* h/ Q* b6 E# ^ a8 e3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。# Y* I) }$ w$ Y6 `1 n0 o
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。9 o& p z% `+ F" R+ `
% O1 N* ]3 U5 x+ F/ ~) O' }4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。
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1 n! A$ U% ~) u' Y, F9 W7 }$ A1 b本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!& F# h, t% Z0 R
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28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
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* s+ M2 G$ P- ?3 NCT:
6 k9 Z7 z3 Q& { k1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。8 m. L( A3 }: t. F* E
但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。# I/ Q; C" U9 S5 z/ U
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最近5个月指标:( b( p# k* r3 j( y) O( V0 h
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CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.106 e' G4 }& B: T2 K1 S. O" ~
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
- Q% `/ g( L3 j' ^; _) W/ V. sCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
0 D1 O% b" N8 ?6 v/ }8 d6 O- vCA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.300 L& H5 ^) B( I5 P( l& ~, \* E9 i* _; i! O
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22* t8 \4 F1 G4 b- v) ?
5 t) K6 b# J: T% f谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->368 }: I4 E& k0 H% P& m% Z+ a% A1 |! ?6 `
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->161 O2 A+ C$ B! Q7 e. H2 d
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33, z* a" b* o) i8 k+ v
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
- p3 `3 C, J ~Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25/ \* W( S! Q m* c7 S6 o$ R
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分析:
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1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。8 B: S4 b7 S% |4 [% t0 s6 s. w
; u# u6 x' N4 x6 w; R* j4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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; m' t8 P0 H4 ]4 C5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
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6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。% Z5 m o4 n. z% ?
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7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
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我的装4002的经验:6 V; i+ A# B! h0 `9 q
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。* _6 u/ Y1 Z. O; D2 X
! V; b. j; R' U+ L' ]. [我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。( d( w. J& S5 R; U- K
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3 |8 `4 Z6 y8 B# [9 H我的装2992的经验:; f6 Z0 k+ ]* ?6 W& \) z
/ e% }/ ~7 T; K# T1 K1 j3 a+ C" f2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。$ F f7 c, w" F
! Q+ [% ^, } a1 o- D8 M2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。- G( J& Z; p& A2 t9 w
% n+ Q7 o/ p6 t; @/ w2 \( z我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。7 y- O/ B1 r' G9 I1 K- K8 }
% R) A! Z7 d5 e" o$ E* N/ E3 I8 D4 U最后用的方法是:1 B) ^2 o6 ^; H+ n; }
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把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。& `# P' ^, E, @, ~
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放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。/ W2 x- U* Y- ?; W
" ~5 [6 [# F# N; ?3 c+ r接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
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1 u s0 p; B1 U" z- t左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。( _; B; y' F7 i1 j8 N2 O: f
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试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。# u p, l: E7 F- f3 I- K$ Z
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