易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
: r5 C7 H7 E9 L+ W) S. l6 ~4 J) m+ {- T: r
- x; ^( J8 W! |" {% X3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。' b4 Q' M# U8 F S3 a B. f
4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
* R2 b- G1 \: r0 e5 V4 M4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
8 Q, R6 L% ?% \/ h8 U
+ v' C& q1 \& [ G( V. t4 H3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。
, \; D# @ ]2 w# M5 v* Q1 c4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。2 x$ f3 n3 h. p) r& Y
% j. J, P( S `2 W
4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。3 z% [* e3 b2 I Z
' r' e3 l, L% m. p B6 b4 h9 R本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!
# v) W* S5 X: m- ^% ]' z/ ^; t( y8 ?9 D( h. }
0 I7 P4 H0 C- T) n& o* f* Y& d* y28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
+ c5 v0 u9 O, }" X$ I% n; s! V- q& r* L8 r$ b
CT:* q/ k8 ~, Z, X
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
! \1 O N6 f( @; b, g但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
& g3 Q4 B6 C" j0 Y# J/ |) O; E/ |, P J' m1 \/ F/ y% Y& d
+ _& O, w% ?6 X. |6 |# s% e最近5个月指标:
4 x" Q0 b6 J, n8 t' f% c' Y1 R4 N6 u4 {) w' U
CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10) J ?; ^5 C: p% P
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
' V# U- [5 |0 r4 k1 D% Q0 XCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.693 ~( F; P6 X" C1 w" l
CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
9 \1 [# @1 a! ~; W' J铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22- O/ B% N( s, o
9 i6 {) P, x- J/ z! h( F8 V谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->368 N) A: q9 v# K0 N0 Q! F# O/ z7 c
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16
" b& X% f1 a) b$ h2 z7 X- J' L; z谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33. U9 Q; T0 h& w8 s' v
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
) k$ L0 W" D+ G) [Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25 P7 W" ~2 H1 J. r& o
: Q& ?( I/ e3 n; K, Y0 x+ H2 P; C, p+ l
分析:- K* u, X/ O0 r
9 @/ n: J4 U+ `2 J' M1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
% z0 b1 p9 g1 F+ q; M3 W( ~. _
# G! y' b, [4 a& q/ |2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
8 i: h; r! }2 U% q" A( b
" d3 z% ^7 x) D4 _1 @/ {/ Y3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
7 a$ p) ?: {$ |2 ~% k. S6 @3 j2 P/ p( l2 I( L
5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。
4 U2 Q5 D/ @- S/ v! \% V! U# @8 {3 n' _! B* ]
4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
6 a( k* N f: O; h6 b- h$ o
& n5 b+ R2 ~3 Q! [2 q6 J: q5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
( |, b5 h- D( c9 R, o+ H- c! e. [) s
6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
& H) L# P8 Y1 N; p' q; \. ^/ I' E& v9 s( Q4 s( \$ }
7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。' r4 C, b& t8 Q
$ ^: s. T# v9 @: W& \; G. T/ s3 [& y6 T! K
2 _) O+ z0 n0 L
我的装4002的经验:# y* t8 F8 V H. }5 |
& B0 K6 [$ q/ \( v, y" B7 j. J A. A
放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
. E- y7 @( ?& B8 j" l( A/ d
( ~( E, _+ ]" j- x3 ]9 F我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
1 k5 Q/ _4 |* F# U# x" }3 H7 k1 `& D+ q5 G4 I4 D6 h b
# C2 } S* R; x# N$ s
$ x a" S) I2 F我的装2992的经验:
; V0 F3 T- M* W1 r: A8 p. p& t
9 Y1 r$ o. W7 l* P0 A2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。" q7 B( ?5 Z* n5 b
! l U: }& I) h& d% v7 O, C
2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。% c! o3 H! p. T
7 _* S* I9 N' j. x9 ?: E9 J
我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
& s) F) T3 R- C$ A
. G/ N$ s' \. z# w1 P4 h' h* X9 V最后用的方法是:
% E0 r! ]& M( b% |! w0 Q+ ~" ]; B6 n
把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
- v p9 J4 |$ x. O( l% Q+ a+ t9 t/ b0 `7 T% X( Z3 o+ F
放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。( u3 F8 k# D" w: O
: }$ K7 ~/ o7 a# E1 T接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
' m, ~- A4 G, e Z; V' o& E& L1 J/ z8 s$ |" w, T' Y) D4 w
左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
/ P: B$ S! F4 N: s4 e( A9 ]* x$ i# ^- l6 t. E
试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
: z$ q7 G2 S e4 T6 }( O1 [/ [ |