易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
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% K8 g9 j3 H" X3 E% l5 G3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
2 `6 R( Y4 N6 W9 \8 A# e# t4 V4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
8 t: \7 Z& G4 S9 J A4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。1 A3 |; w0 o6 t$ Q }
- H; E' S4 h$ b# ^+ |9 f$ {3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。5 C- l$ j+ M; \+ j7 z9 A, Z
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。" v! i m z* J
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4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。
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: ~6 G0 K1 f! D: `9 N本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!3 s) L1 D! {; f8 }6 v
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28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:! x1 \" r6 q( m: `+ b0 \0 i+ b
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CT:
% x* n2 a/ n, A% k" j0 o. c1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
0 g: D7 @8 L( U9 y但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
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' B2 t, Q6 H9 m2 |8 c3 @, h* H, k最近5个月指标:
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CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10
$ h" a0 Z7 v+ n3 U" j" gCA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
% U) j/ t5 }9 l( ?0 [ G7 e" RCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
3 J& o2 r! H6 FCA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
( H ~7 {- X% p铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.228 ^. X- R8 S) ~0 V( H
* p; ]5 g0 N# ^6 }; t. P* E
谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
* g% H6 ~( N! G( z0 E谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->168 W; I. h( A9 u! P
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
. d! j5 l9 N! H9 q9 P# {& s. K# U5 `碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->1600 f2 k; W' p% B) a! }
Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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$ Y$ w" n% }- b U' J1 c+ q L分析:
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1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。9 L* d* o+ Q# k' ^$ L1 R. o
( ]8 V6 J! `8 K3 F/ z2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。# c* w" |! K' [
0 s' W; }! F6 i& k% E9 J3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。 `) E3 E8 Z/ D
v B; r7 u1 E L6 [* n5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。
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4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。7 l6 Z6 o; o0 ^7 l4 q& `7 n' v% J
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5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。 n) M, ^2 w' B2 y
' U. T: n% K* x( h/ x6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
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0 z, Z( Z5 c/ w2 [( v. u我的装4002的经验:
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。/ f+ K7 c! b0 T+ T
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我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
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3 ?8 C- ]# i# x- G1 e1 E我的装2992的经验:& U* l. V3 G: P4 b; f) X
, M! c8 x% U6 n3 ]3 }% `2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。
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我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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最后用的方法是:
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把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
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放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。7 n; R& G8 N# x0 n2 Y9 u
- l9 n1 u# `5 E! k8 S2 ~' |接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。1 r$ v8 J0 b8 u. [
. ?' p& Y i* Y/ J0 K5 ]& n左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。3 Z5 s* v+ d$ I, Q
T' ~3 V2 Y2 U# F9 p试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
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