母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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" N0 q8 o/ g% d9 O" j( C- Q本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

& s3 s, i+ E& Y% B$ L$ d治疗过程：
' W+ l9 g( b" n7 ?! }* S8 i时间                    cea              备注
3 z# V% Q4 w7 n  H" u" W6 @2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  r, S  w. b6 g( ~0 Q- K                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& {( }$ l2 e3 u/ y0 G& y2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- F  R" U8 I2 B5 ^4 h6 I
6 f+ {& F3 f' z问题：
# Z2 e2 b/ i4 r1，后续靶向药的选定：
  ~5 d' ~# @& p, o7 |对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
( z4 ~1 Z; q; q: n; ?为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
' ~- [/ E, F$ F5 z( u1 ^2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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9 ?3 R3 Z3 N* c# A% l请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
  {  a( s; k+ W; ~9 e& X: q
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
, t6 ?0 k+ \  H# @2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
6 H0 Q* c+ {0 [8 S              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* v1 B5 r0 e- \: z- ^8 ^2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
. T! W* Y6 y+ Z5 N- I/ J5 s
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

, I9 c9 r& t" A) R2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; H" i; `9 O' k2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
- K- j# ^' _4 t

& x' Q8 ~" s; n* u: V: R4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

1 F( [0 {) I: b! a- n# W9 _2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" p2 k# {/ {5 U, _2013.09 353.2
' o4 ^" A! b: E) |7 W! [
  b! h2 u! r* y) P3 U
7 O* m- K% E0 j; o8 \, C5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
/ s- i; [$ V  C; L  A/ |1 T) z
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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5 Z! b; C% V  U  D7 R) U  {
4 V5 v: A/ [+ g) z* U三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
! u- q5 e. q" d( D; @, K( J
, H) }1 ?/ B' j; R( y, s; j+ Y, V所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
# z5 J# _# |' P% ]$ r: V
' ^9 Z- i6 @+ ]! W4 a既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

7 T6 u7 Y# I3 T! u6 P
( e; A5 R9 x9 ^' i8 \五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

0 |& w) ~6 |# |6 g, n短消息我就不回了。

1 B, j: O. Y6 b3 @
7 v( B6 K  C9 X2 H; W9 t对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
' _5 v% J  n- ~# M( _' {- A; J# N
, T1 ?6 d6 C) w) `妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

2 O: v* s" h6 N% `, m$ W治疗过程：
时间                    cea              备注
1 O+ ]% Z3 q; u2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
. J5 {: m; ?* }2 L8 d6 m+ v                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* S1 o1 o+ t& P0 C2 o2 f/ J1 M2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. t" C! m; l4 I$ y  n2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
0 G8 J9 E( D* |* B; }" W. S8 n. r2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
0 H/ j/ j& ^$ u# g& jcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
" ^) V9 R" b* p, k2 C7 [+ a
! V' S; t0 a+ B  C- a+ E4 T- U9 S请大家对用药提出建议，非常感谢。

/ U) J2 e4 a$ Z5 u+ \
  L. ]1 t0 }9 C! Y& L2013年12月20日检查超标项目：
) |4 |7 W5 p; D, O项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
2 W5 P" i3 h' V1 V$ Q- M白蛋白                    33.8          35~55 g/L
) H1 n. N8 i1 D& R白球比                    0.85          1~2.5
$ S! F& M2 n5 e) m钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
$ O) x0 d/ d1 K& S' BCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
' `! b9 h; w* _- A红细胞压积             33.3           35~55 %
5 n5 _" C1 I$ ^8 u4 ]# f) DRDW-CV                 17.5           11.6~14
! i' D! e) ]0 i( NRDW-SD                 56.2           39~46
" K' _" b  n0 ^5 `血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
6 d; V% \% [* p, o2 H6 T+ h血小板压积             0.37           0.11~0.28
8 K+ r# H0 {8 {3 i7 Q# C$ ?+ ]单核细胞百分比      9.1             3~8
* T1 F8 o7 t# _' w1 P" v- z
" D7 l2 B: m  E肺部增强CT：
, x0 o0 w6 h# l% k+ m7 z1 h右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
- ]1 }- X5 v% _& `0 x4 |未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
2 v& S4 e  y3 u$ w4 K改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。