母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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4 m: p. `+ w  B9 L! D本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
% R, W/ {$ L- M- C
- d' g4 Z. }" I8 ?0 N8 t0 ?
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
0 y) N2 U7 x6 K: T  p6 F% |& [
$ N8 S. y7 l+ \  }3 f. F4 q治疗过程：
时间                    cea              备注
& U0 l& w* A! b" h2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 f1 h) i2 C. V/ H  P! s
问题：
9 Y+ N& L1 K+ W! U8 A1 w. N1，后续靶向药的选定：
  ?  c# g5 z+ U0 O对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
' S0 e( k% Z; l8 p) ]' r2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
7 Q# ^+ v/ o3 `' `0 [. C4 x3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

# u0 i, k* ^/ |) E/ x% z* V请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

& \8 C  I& v% D" W1 C
/ C9 c" s: S3 ^二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
6 I6 M; D# }/ O+ _: U' S7 d              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; S& o+ o; [  h7 L$ M8 ]# p1 X- ^2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
( z! r2 Q1 M1 p# r. V
9 _0 V! ]) Z7 Q$ N
8 o" |/ F- n! @* C8 H2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
; Y- \5 w3 B( r$ j& z
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. l! ]5 m# q5 o2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
  u, A' A* o( v2 T1 o* y" V
; z* z+ X) C3 F6 s, S# c: \2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( r' Z* z- v5 Q2 [' w& N  R2013.08 292.1

( n% W6 A) A, z+ H. g
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

7 g6 b# J% o7 \4 A. O$ B! [2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, @1 C1 y6 C7 u' w4 f; i2013.09 353.2

. J& p0 d3 N5 e: v& V- ^9 U# _
- Y6 I9 |6 ~) R# r# }- u4 q5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

# {/ V* E8 h6 c2 l* ]" k2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

! O! ]% s6 i" ?% s' n+ I) |
' q# S4 w) E3 H. L/ i: H# K6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
, W5 Q6 X0 ~5 r+ P5 ]  c) Z% S) u
9 I  n  d8 [& l+ S
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

8 U7 U* @0 G9 j$ |所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

4 ]9 t; T& _, O! |; L% j! P既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
& l% |3 f& Y0 X4 I5 j& o
3 t" T$ [7 j; ^3 x0 V& t短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
( L4 h/ l# G- L/ ^4 n0 r/ T2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

' R6 y" I" k5 q( b: z

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
: q* V& y& R* n" o  Z9 L9 u; n
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
( s. Q% V9 W3 f# w! N1 Y* E' p2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
7 Y  C8 |% H2 f  l                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 Y# h( b9 V* e6 S2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" @- L$ A! @9 @2 o2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" z0 j0 }1 P, `, z: g2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! a, g+ A5 B1 M& x" L& \- w! D1 O
问题：
" C; c" n1 L8 d  f5 S0 j3 Y9 bcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

! W. S# a* _. m1 _, m2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
$ X5 J+ |0 u! B: bcea                         1346          0~3.4 ng/ml
& {) @/ n( L* p3 I- GALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
; ?& g7 j( x) {  R2 G白蛋白                    33.8          35~55 g/L
, q; D/ Q& f8 {9 _6 f白球比                    0.85          1~2.5
; ^) L  ^, E  c4 ^钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ g" y- X7 h0 N: d2 W. V' X4 c镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
$ j4 Q( s1 J; o( |$ \& ?LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
8 z8 o% ]6 E  D+ |6 ?6 GCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
  L( q+ ^% N! T8 a' Y, Q) Z  K4 Y红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
4 R8 S- h7 A5 P3 g0 P1 n1 D# K# O. ?血小板计数             331            100~300
/ f; z; Z5 I1 W血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' @4 x) n" y3 F3 h- d& E血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
* z) \  _/ j) b& y4 b8 P右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 W' v& h3 x( }- Y( p8 I4 ~分量差一点点，效果差异不小。