母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
4 L0 l6 X# V" E& K时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
$ ~, A9 x, |% |) l! v                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! u3 c& p, a* t2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! o8 A: j  Y; G) L, S$ ~) a: _- V2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% v% K6 r/ V5 [) _. b" }2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. ^' }# _0 w$ a
问题：
  G" {; j  j' O5 S+ ~+ \1，后续靶向药的选定：
  D! y: N/ Y3 q  a对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
4 y, ^% `* L- E9 n8 J
7 c+ N# g  E8 G* [6 H& j请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
: [$ D. S7 h( m0 r$ }6 q
+ d, d& O  u4 n4 Q5 F
, H- _+ t. M/ M. i$ T& `  t二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
, T: L7 s0 G2 L# f: u
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
: o: b& k( u. f3 j, ]
时间    cea   备注
5 N" i; y5 w6 q$ ?0 O6 J2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
& w% X5 S& }" ^) n, S% w0 o              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. {- t+ \, U+ I% u2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
' H: n; P, p3 f

  G: M3 c6 y8 R" b) \2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! N. W3 C0 y7 b1 }) H- y  V2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
6 J) s4 l9 ~% z. e1 n
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; r& t0 A6 I( S, w: t1 j. I2013.08 292.1
/ k. {; w0 O2 ^$ r  T  M4 \
$ H0 w! n. h: d' Y: ~
' Z/ g+ B2 r( z! W+ d, W* m4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 d1 G! K5 z/ }, {- N) e" {3 H5 t2013.10.23 1163

; u' O! j9 _& {' Y# x  Z. K
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
# M& `, f" f6 `) H) \: R
4 _( w, W2 a' x% w2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


/ k$ b5 e6 a* R  Q' n1 \三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


- ^# R" D& z, V' }# }- g; g+ t四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
. A( [# a. {/ s7 T* m% ~
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
$ r* P4 S7 X! }" I4 x7 }* `
' }7 r5 m, Z) U2 {6 n$ v
6 T- B9 d/ Q! e( ^! ?五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
% D( g$ a- e; b$ R4 ^& ]
短消息我就不回了。

0 M9 D; |3 e+ {2 n对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
* g4 b$ ~" P- y  _$ x
1，同意cea迟滞的假设。
0 ]0 Z$ H8 L* t% Y) ^2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
: }3 C' X/ s) h$ }) b3，2992有效。

; P& t  l: w4 u2 O0 L

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

$ _# V2 X" N8 Q4 Z# p妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. X% |7 F  ^! q+ {% V" o
/ m7 P6 h7 x7 F9 M  B治疗过程：
8 U9 g7 s9 p9 x. i# ^& ?, O( T# E时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% o0 J- X( _* }0 q; v( @, h5 h2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& E. U7 o2 T* U3 E. \, B! Z' _6 Z# A2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 S% V/ s3 p+ S' E  A! \2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ U, _7 x+ {  B9 O' p& N7 R0 l2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 Y* ^* D3 E9 R# u& S5 O' g2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" X/ |3 B0 I3 R0 N" O0 a8 A
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
8 a) i: {% y' f3 o; f3 V& b7 w接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

& n$ j4 h3 F) T2 v! ?' @; G3 T请大家对用药提出建议，非常感谢。
0 j% U' F# x- N2 m' K) Q, y1 S

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
3 k! H3 D* H/ P. z& O; B* wALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
8 j5 G) O' s, Z) m8 B白蛋白                    33.8          35~55 g/L
/ p- ]/ q" I9 y- |白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
' ~- K8 i$ j2 ?( F6 m# x, j镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
* r5 z1 L' l7 Q" aRDW-SD                 56.2           39~46
- [" \2 I( H% {" @; {" y- @血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
2 s; r$ d; N; w# j0 f' S" {# }+ \血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

8 ~. H& u) h- C1 v肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 D- K; l4 k4 d
8 K2 E- j3 |5 E头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。