母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
. o; ?0 }; g* i* m5 o+ K( e
7 Y- b' P% s/ R/ h1 \; b
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

2 v3 P* E8 T. l6 M治疗过程：
时间                    cea              备注
6 l$ U5 C  D1 x3 F; D2 ?* n/ I2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ \+ }( L, F" ]) E  v1 |  G2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' Q9 x( [* Q/ K2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ V8 b( b. `1 E2 D5 l2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% ?6 W3 l2 B2 {# C: h7 H, o0 l2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
1 }6 z2 f3 ^6 E8 q. z& \1 @对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
# p$ A+ M( x+ a. U4 y# q4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
; r+ q. Y: m% w# f' q7 O, z7 A/ I
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


$ p. Y5 D" \% y0 R二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
; R9 H  j; O! z! z) {( P
/ U& Y7 n8 L+ S; N1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
$ O9 @$ d6 x1 p* w+ b5 v2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
! |% R; k9 b" a" n7 `. _              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 b" s% x: X) Z4 }9 S# M2013.05 367

  H7 X# U1 G" C) x* c
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
* b6 R/ w5 {0 I" ?
( B5 @5 ]6 {' W% U& G' G$ P  T- n- b2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
% l8 w6 H6 L' m) m. `6 F0 P4 X" _3 V

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
' i* X: U) k% O' Q" K8 z1 I3 ]3 |; P
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# _' V9 v$ G! r9 m6 l* P2013.09 353.2
8 A2 f4 w, w2 {0 b0 p2 H. P

0 ]% Z  y! n0 n9 E5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

' p' F; M) @  _$ @+ h- g2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ @! t3 Y) @' P( }2013.10.23 1163
: {& e* }1 D; A
$ E% z8 a: q% y* Z3 B
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
/ r$ P3 y9 R) X. n# k/ D# ]9 k3 L8 N
6 Q3 ]. A3 I# T0 X: ?* C2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


" J' J: Y- ^) A四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

0 g6 t5 f) \% k6 O. t8 [所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
7 |/ R8 c0 H# f3 M/ F
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

8 i" E9 p, y. s! |
+ N9 A; A; ~$ Z* q  h2 R五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
% ]. }9 T6 F" ?1 c& ?, G2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
. k$ B; q9 l$ b4 n3，2992有效。

# ?7 I! ~6 ]% W7 ~, Z! U. ?

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
6 a& _) U/ ?9 a  Y
" g! H, N. X' g6 ?妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ b, c0 A8 o3 K' h1 h8 o
/ ?2 g! H6 o# S治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 R; T( G- h. G4 q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

# E7 ~& l! `% }7 Z# C' j7 r/ [6 C: t问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

* X! s6 n6 P/ J+ Z! H
2013年12月20日检查超标项目：
% q8 V& a7 e  {项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
# n( @# @# R2 H$ ^- c( a0 qcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
4 {) k3 r: R: G1 T) I$ E白蛋白                    33.8          35~55 g/L
% F( @3 @; z0 P" A4 x) A8 i白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
' `7 E1 c, z) ]% c* e3 D镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
1 F3 w, P5 Y& M' O血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
2 D/ F) t' n" c# D6 zRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
- J3 x+ Q. @% e血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
6 s: Q% P8 P8 W+ t右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 I4 g; Q* F6 q5 a
头颅增强CT：
7 E- x3 l+ m7 s4 ~未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
& v, X- h0 h2 Z8 h9 O3 J在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
9 I% Q( C- Y% Q1 V! b我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。