母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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# C  D: N* c' |  S* \; M本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

- [) D+ q+ q9 N4 q4 s
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
9 @) \) g5 m8 D" A1 I
治疗过程：
时间                    cea              备注
9 S' S* H: `  }) u2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) Y+ h" ]/ ^" g1 x8 V8 |2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; E) {: D* A! K1 k1 r( @2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 J/ M$ s6 G' |: z* G2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 q& H/ h2 o  r; m7 i9 J& R
2 D' _% T' X/ m+ B7 m8 r问题：
1，后续靶向药的选定：
- m- j: b- o+ g  c5 P对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
: H% a1 M& }: x7 s为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
4 Y6 g9 z. N) c; M+ D' P
+ O2 p" u- H1 k5 z$ _请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

# V7 Q; G# P8 h6 I- W( ?
# J" d3 E$ ?. {; h0 T2 W3 T5 D二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
2 e) X! i) N: n7 h1 v4 ]
" ^4 P, f, I) n" e1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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; ^1 m1 J' f7 j& R! o/ _0 s时间    cea   备注
) v- k3 [: s" n+ N5 c, L* X2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
3 u9 C0 U) ?3 Z3 t3 d              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; B9 l" D8 U+ s9 W4 z, w2013.05 367
9 ~/ g7 b* O' _/ L" ~3 z5 T
3 F# O: F6 a5 f7 R' w0 H
: q; z& u+ O1 A9 h0 }" J+ `. S2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

! ~+ y+ G. P- U; r: P2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

1 I1 ~  V' r' @# z! I/ Y2 j0 ]% Z2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ @% s  [$ D* |: _: k2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
( e1 n0 F9 \7 B* P9 j, n
+ L; F( N' _7 X- l" `8 ]8 y" K- K2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ a# p9 u& I! t. Y3 i' @  ?7 K% z2013.09 353.2
$ n- X" {7 M* y7 }* V; K0 d
7 X' |" `; i  i1 Z5 X6 {
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
2 Z' W3 {0 @0 I# N
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. h' N+ c+ C) W  E6 N* V; W+ Q2013.10.23 1163

+ n4 r0 S- U( T/ ]* P  ~
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! Q. U  y% j3 w7 C& j) {

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
) F2 J& y4 `& K. X2 o8 N) S) |
( p  z. Z! J0 y, A9 U! Y7 l
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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+ H; O" l% p* A7 o' u+ q4 `
# i) Z1 g- L& B$ ]. N2 |' x五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
  t) K% x" Y( ]) q( p5 Y
' X* n# b' b- }3 v( z4 Z' h短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 b" w0 Z8 M8 q% t; Y3 H5 K1 p
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
) M$ [. a, \) N2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
$ v5 [& A  [4 i& E                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( B& @9 o) k7 i/ J8 y3 N2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, o. j$ n" |* U, z2 F3 L( |5 _! j2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  }0 P2 a; _' M2 l2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 d  S' ?0 B+ A; E2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- B. v, x- v2 Z8 u2 B% D+ K2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" Q* R/ E7 x& g- n' E4 E0 u9 T
7 {% A( k1 _3 B1 I( ^问题：
4 Q- y* g) M- `, m9 ucea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
  C2 h) r; }* @/ j3 i) Y+ ]; N" Y
9 ~1 W2 @0 k. R/ W请大家对用药提出建议，非常感谢。

5 B) H+ x" O9 B( \0 I) `
2013年12月20日检查超标项目：
& R; U, V+ S. \/ ]  G项目                       结果          参考值
- ^$ T5 t& U& q* kD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
- R* i; r2 O( N7 t& zALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
% _$ o- ]+ f! M/ M钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
- |$ F' v" d: z# o! L( ^$ P镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
' j* L# L- W6 j  r二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
8 R. ~0 |2 `. N) ^0 rRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
* G# m# J* H8 k) |! S- j6 f血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
2 {1 |1 ^8 g( r- _6 f' u单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
9 L7 h3 ]6 F+ ]& ^5 ~$ @. ~- `
) K5 {" _8 M" o& J- k& _头颅增强CT：
, e, b' D3 m% H1 Q% H未见异常。
# ]5 b! ]& D5 b" D4 Q7 f0 T

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
$ L% Y# G! v) h# Y在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
1 x, h$ W  W( I* {* C! b我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
2 H9 D7 l& W, T8 p改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。