母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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* r. B1 k# a7 q; F0 r, e. t6 I) [/ H) t                               
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2 ~  P. {. P$ d4 n" M( T* a1 r2 z本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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  x: {* K. S$ |
4 W) v3 t$ h1 @# h. m. R8 V) C妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ C, \: |! k; B' ?, r  C
( h8 \5 }. s2 d1 T, R治疗过程：
7 ?0 }' i. B! }! d时间                    cea              备注
1 Q7 p$ L7 Y+ i& c! v+ Y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; e4 A" G, k" c! H. U5 k* Z* P; R                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 d3 D9 h( Y* f% p) A2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
4 }/ |2 p+ A* f) c2 x) C2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 A: V$ z5 M9 c2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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2 Z: C  y$ V2 k" R8 q问题：
' O6 ^) v5 G- J# U. K! ?+ f- L; v1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
1 F# W) }6 X1 ^' |  T4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
" Y% P7 \% b& N" G& }6 z, w8 v
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
' Y/ ]) W/ s, h$ v. u1 N, \8 m

% _8 w, R7 P' q  b二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

  @& x% ?4 O* a1 m1 w* G" P1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
6 v- n# u% w. E1 U6 P
. J/ O& f) y% p! K# h+ n" |时间    cea   备注
+ I+ N2 ^: F: {2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 \: Z7 d! d: R; @8 H$ u; l. P2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 o5 @7 F& Z- _5 V& B3 g2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

8 M! c' B" U% ^( e) I+ ?. H2 N
7 l/ e/ v! x( V1 p, ^+ ~9 A3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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8 A' [" k9 j9 y" [2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 A% H$ }7 L% J9 a+ `2013.08 292.1
, `3 ~# G' S/ n0 m& J
; i7 s4 D; c( z$ U5 N
& j3 M; r" W0 E) y8 Z& o$ `4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
  F. X9 d- p( F- K7 D6 e
, _* I0 c* d2 x: N8 d2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 x: n- z; d' V+ b5 q. e5 Q2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

' d8 H* N6 t! p. x4 v& i, R2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
9 q6 v! x* P/ T, m

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

$ }0 `. O1 t4 w
! M) O6 ^8 }0 |8 f, j7 l9 o* L% H4 b四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
7 C5 R! h; X5 X) g+ D
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
5 T4 w5 u/ M, h$ V" Q4 q
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
. x0 [4 Z( L) V
2 O$ t0 e. H' e
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
9 P( _" e! s6 l# O
短消息我就不回了。

* X4 R7 |, Z/ D( n; g对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
) \) x7 R. u0 C2 @/ a
' }$ h- G2 h7 m" `1，同意cea迟滞的假设。
3 B! w/ L& K9 C0 Z) P3 O+ o* ~2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
1 }. o. t4 u" g/ t5 W
/ p% k; _6 C6 Y1 a+ G1 c* [6 [

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 ~3 f7 J4 S# I% Q
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% X8 u' ^  e( n, I, a
治疗过程：
: a5 J' n0 p: o5 h1 N/ ?8 n时间                    cea              备注
, p! L; y- O* x& F2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
+ e* G- Q& f0 k; g                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. A! f" A- @5 }. K5 `2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
9 {/ H' y) l1 \# Q% w: Y' S& x& o2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 [6 z5 K! S# u  i3 S2 }5 K  `2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* i, [3 H/ j& c; }, N/ t2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& h; [" g2 ^: u0 i4 ~2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

  M. _, |/ M# V) B4 F0 u2 `$ N请大家对用药提出建议，非常感谢。
1 E4 y" J' C, h

2013年12月20日检查超标项目：
; _2 r; d5 C% H) V! C项目                       结果          参考值
% f0 c! b2 Q, L' wD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
9 i6 u" k* B3 L- M) s8 i( @LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
! a% c, |2 Y$ ^CKMB                      27.1          0~24 U/L
8 q! m+ k9 j9 y" {血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
& j% ], _) J& ?- ~1 x1 q血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
7 L4 L" O5 `% ^9 B( J2 @
, r4 D& U& k$ x1 k  x! x, C肺部增强CT：
; \$ f6 `& h5 x) p右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
. s) x' J) y% `未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
" h& I5 X% {, q改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
1 y! U! j+ E/ Y. b; O分量差一点点，效果差异不小。