母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


% y5 z# E5 I$ q9 f! n6 C* }3 N+ V妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* s' v* d- g4 p1 X+ a' n3 G2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 t/ U1 h: d! D" K( C! F8 q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* }& y( w1 j- r2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  S  |: {  e; }, r/ }2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
) I; ~' q1 a$ |6 z/ p( ?对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
/ r, Y% s6 z! Y2 a; O& y/ r3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
: g7 W9 E1 F7 |4 h4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
# i4 N5 [* |% t- n) Z
, V1 {* i5 d2 ?请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
' I% w! L  g1 T. `
3 n: |9 F3 x; X+ y
2 R6 Q- T1 t3 ^9 ?5 \二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
. r/ J, H2 z8 s$ h5 }: w
8 V1 ~& }5 K9 r& a4 V- Z时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 I3 P& B# ^) }0 w2 @' y2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 B* Z1 _4 f6 |2013.05 367

! ~" O- ^4 l7 a# H2 p; z' B
0 U# G1 U% y- P* t: e) X; w2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 Q8 y/ s* e1 Z9 d. l0 X3 B2013.06 289


+ u. a, O& d2 J' O9 o# S3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
7 t1 {& D5 K6 C; o2 m7 B* r$ ]
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
+ N1 R% l+ I- o

+ p9 B+ a( Y% I2 p8 |: c4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

' T# Y- F8 D3 `. T7 A( d, R2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. f" [1 L. ]" _4 \& H: {1 b  E2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: n& k( i  `2 i7 P* g, p0 r$ [7 S/ G2013.10.23 1163

+ d' }; d, g& B! r% [
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
, r0 h: N+ z1 T8 t# G$ [- G3 p  s
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 H. @% O0 w; @8 ]) v

4 h4 z# N% B, }$ T! _  K5 g三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

; Q4 U  S0 g1 u- S2 x$ ^
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
* R0 A- W3 k, H  Y
+ z3 z7 s" M/ u, G8 O9 r" T6 `2 B" n所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
1 {% C! p8 p- Y% M) h# b$ r' T

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

. _4 u! d& y2 o! n* v1 ~, }
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
/ G& Y2 M2 c1 A0 A8 s% u
, J- t5 v4 F* E) y1 b7 J

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

- v/ P! `6 I: A6 j  U妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
5 f9 i' ~; W) `# m& @: d8 Q. t8 U
治疗过程：
时间                    cea              备注
  H+ d% R1 u, h3 T2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! j" f6 V. M" a1 I7 \( @, i                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% o5 ~  F2 S% s# M: w+ V0 ?6 M2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 b- x) U- f. l! r: C7 H2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" }" ]; U% D7 t( Y; E; z0 e2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

7 j8 T1 ^. e* Z0 R* C: \请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
/ u5 F! _  j% e项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
0 P$ e! h  B( h9 g- N白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
2 A% F! c# T+ p4 W镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
) L/ {* H  G' Y5 B8 Q红细胞压积             33.3           35~55 %
% h7 c/ _, p, T5 r- NRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
$ k  A* k# O! W/ D( ], U血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
& M) O6 q! b9 H1 ^) Q血小板压积             0.37           0.11~0.28
5 W) d0 [' |3 V; j: g& o: K2 S. L  Q) z单核细胞百分比      9.1             3~8

, X7 W1 `6 E) f8 L+ r肺部增强CT：
* x5 V5 [5 Q7 c+ x' |! P" ?2 N右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

; ?: C7 ?( I7 v$ k& p& Q: ~头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
2 R& q7 r; e# @' I" C- v7 k我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
3 r$ Q' Z8 l$ ?) @7 o, U* M改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
% o* Q* E. j8 @& A* g( g* z6 q) p分量差一点点，效果差异不小。