好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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: Z2 M% W4 p0 [4 O5 K, ]* P一、情况介绍( s L+ ]) U, b f9 V6 I0 Y4 x
; T! V/ O2 d/ u) M7 n$ y第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。/ I( X4 ^) y# @
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这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：
8 m6 Y) Z( E- |
& p E" ^, ^' F8 qCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.898 D/ a! e* U w* x8 ]1 G- j
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
% _: B8 V/ Z* fCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12008 V& g% q1 I& }) R
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
1 C$ P" ?0 O+ Y' }) U铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
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5 L: M+ U1 q, E P( V+ H谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
4 t+ R0 K3 u8 q. P/ p谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
- X, C5 g o' R0 M谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->238 X. B# X* ~& z) x+ S6 X
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->1009 {& X7 j; N$ j# Q
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+ f8 Q( B0 o* {二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。2 b% s1 r: m& k) c, h6 S$ `
7 k+ l1 q7 ]( n; c% U0 g; U0 R
CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！$ s+ j0 K, _! H+ X5 I
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。+ ]1 n5 b6 j' `7 a
; `6 D4 A$ S ^8 I9 D参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
$ v( z( J; N( F* P; }; _! R9291(96mg)=4片易=1片特7 E- R% |3 l0 a2 g" M# L) U
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: u9 I1 f$ o* D7 I& Z# w3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。6 j3 m. \6 Z. {( L6 R1 E; F3 w
- h+ Z# }$ V' j3 w& ?5 R
这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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. b; Q& u6 q( M, J6 Y8 o# W4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：" V+ L# f) Z2 T* i, V& J
5 v9 e y/ a+ E" w5 d" B; N% O1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。, a! R( a/ j; G$ N
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。% i5 L: l, n* C8 @) |
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）! Y' t0 x! w# `1 r& `2 [7 A
% e& M, a: d* _& W7 s; Q4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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U) B2 W1 y& o0 H5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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