Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
# `! J" P# S: v  J" n. G2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
0 v- t* V" n1 o6 ], C7 ~% d2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
* X. {" E# ?. {0 z2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
- l7 @- d1 K# v! [, A2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
/ ], z- i% u- B9 c$ v' ], j: @2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
4 @  Z1 E4 f- X6 B) D& H& x  O: F2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
4 b0 n9 D7 m  _2 Q8 W( }2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
9 B* C" l9 n+ }+ X3 r2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
% S  }5 B0 W' `) D7 N  P问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
* C, Q! u& {! F: N7 y* u

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
. |  Y& C) K0 I2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
4 N3 t0 p7 u: [0 x' H2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
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- g7 u. h1 s; Q3 S' D, A2 t/ r  g                               
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1达克直接45
4 Q0 Q4 k& H( T) J+ ~6 ?2pem试试30mg2小时泵入
7 h: c2 y1 r8 P" z" h6 X3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
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2 C/ D5 E1 M* A3 k6 A: Z& e5 C期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
, L9 S( v2 e7 v. X" {. C7 C期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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2 A- l: @2 n5 B4 t4 n" h( u3 a% O
1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
8 Q% W2 D( `8 u
2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
2 O4 R  K( D+ i1试试达克替尼
, c- E8 f7 |8 u9 s, `. x3 q6 E2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

% u5 p3 l  r7 E. X6 }7 o6 a之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

用 2代tki稍好一点？


求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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