爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

& Z0 b; ^' D* }6 u2 E! l! p" U$ Z# Y/ p一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
' {4 j% \3 H- y. I9 \% S* \( I: p年龄：77                              
' _" t, _9 A2 ~- [; d3 s  B4 {体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
& Z+ R9 o  V6 q6 Y0 A确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
2 W; D" a. Z: h% W8 `& _* j' _8 y
【转移部位】:
2 G6 F) H- E: Z! g1.淋巴结继发恶性肿瘤
: i$ l5 k% K9 T) P* |7 V2.颅内继发恶性肿瘤

) w* ^/ k7 r: s  }4 V# L2 N. z【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
+ k# G7 F. Y& z  s0 G2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
9 `$ e# ?) _2 P; n9 X突变的靶向药物获批。

8 p, r  E) V; t3 H【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
) L9 P& D- r5 Z* `: E
6 y# A# y7 g' J8 w$ ?  E3 Q! Q) a6 g二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
" C1 Z2 a7 b8 K$ `. j
2023.9.25 第一次看诊
) X( P6 w3 A8 E; @3 }3 [
: G  h: L1 [4 _; z4 v2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
( `- ]/ v7 ~& s9 y/ G

$ I- l' F8 H$ t8 j$ L( `! v2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
" \9 U7 R5 {3 x2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
. F" R% t0 d# `: s1 P
( b" C3 |$ g) ]0 ^0 X2023.10.3 胸部常规CT

$ d& f4 H) h4 y7 @" |0 J" E
2023.10.5  颅脑磁共振
6 ^* z; R" V9 m! W6 a- b9 y
4 N0 s3 _8 R1 T6 a: Z
病理诊断报告书:
7 J3 v4 m! {8 Z+ U2 V* D
& \# b7 r0 Z4 ]0 }8 l- S1 R. p2 `
  L7 i" @( n# u$ y- Q% ]2 I2023.10.5 出院记录

3 T4 L9 V4 Z- P( ?6 r
+ |5 @' c( s7 G" K2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
+ S; R9 [! n- X
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
, B0 l: Q! z4 j
: L  F' ?, y8 ~4 P9 Z3 A9 R3 w【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

: Y( ^& G5 n+ i! ]; W三、【疑问】:
8 ]7 q3 G* z* @0 D" F1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
6 B- j6 B- s( E+ ~1 y, g免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

- a4 m. v- n  L+ ^0 P% K可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
1 S3 |4 a" Y% q9 K8 C, c胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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