Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
, P& X0 O2 y2 S2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
! w  z$ D" h9 v8 X! \! h2 Y2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
" b% [* f3 A4 E% E2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
* O0 e/ V" r2 d6 o0 U' J2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
) [: ^" G! f9 B% R) q2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
6 r% `& t! r2 q( T0 B" [2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
4 n/ @- ^; J% ?, h4 h2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
) @% v% C" H9 M" K* o0 b2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
/ ^, X) o9 t6 C5 o3 U0 U/ {目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
! [# \7 m, G* r2 n, o

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
' u+ @9 R/ w+ S2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
2 i+ C5 U+ L" z/ ~5 [/ Y+ R3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

" o3 k% d8 J+ {! O                               
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1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
2 C/ V/ B! g7 w& `1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

5 l& R2 i2 G3 D! r9 {期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

) [$ ]2 |% Z1 S# p: G$ [7 K谢谢，有消息和您反馈

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4 D5 Z8 [6 M% j2 O
1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

) X7 P$ ?$ z+ G2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
1 n) [/ Q2 C. b3 c2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

5 W1 e# d4 S6 I: F之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

用 2代tki稍好一点？

# I1 [* K  `3 `* r
: E/ V+ x0 Z/ [) L: d" e( ?( L求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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