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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。; x' g W4 O2 ?- {
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
% {% P0 X% P8 z9 r8 W" I" e已知目前培美鞘内注射临床项目:& c4 K% z$ y& q6 X
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
8 j( P- m$ O: S7 e1 S5 k$ i' i& E2. 哈尔滨二院——信涛主任& {( N' G' f7 T$ }, B/ }& h" C2 o" ^
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生# i8 R; G1 E" {6 i9 N/ t @
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任8 W( f0 @) J6 m& h) J" s! Z
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
# ? f, n j2 ]6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
( B9 N& v6 }( S- e' ^2 c, n5 h& r y: w( G6 v7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生+ a8 m* d/ n! K8 @- ]: h$ j
8. 盘锦市辽油总院——申医生
$ {% G4 `* d+ c8 Z* K6 y% q9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授. M, N* S F/ G! [/ n9 _* w8 x# f; k
10. 盛京医院肿瘤科0 q3 \4 |) U/ g4 P; T7 Q) t
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
( Z2 n( i( \7 e12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
- J; M$ H4 n0 w3 o6 [% |13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
I" b6 c+ I" ?* Q14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任0 P$ ^: b- W) y9 i5 {0 _3 r
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
z; Y: M0 k# X' w: \ `# a16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任8 d N, @+ G, E' ^
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:; W' e& J3 s2 W9 \
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。' v) c+ [: [. V, `' h
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
1 R! e4 o, I7 O! C6 M0 q* x. `3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。( {8 h% i' P' s" V: y
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。# C2 J. {- ~0 |1 B4 g
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