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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
1 w" m7 W9 ~* t8 p! L, W入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。' s) n; n) D$ P5 R0 B% A
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。" S2 g7 O- L4 k3 g4 b+ C' U0 [, g9 U# R- p, _
已知目前培美鞘内注射临床项目：1 ~* O! d5 z' ?5 N1 A. v, m8 G
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
6 s* C8 ^2 d+ L$ p! K2. 哈尔滨二院——信涛主任
$ O3 X. G N8 d0 E# m5 i3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生; u! Z: l. {1 F" u: j! a @
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
6 P8 ]7 }+ P( X; ~2 e. Q. K1 T5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
' R9 A }! G Q/ T% m6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
3 p) t1 X+ z. K% B7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
3 {7 ^' F$ p8 f, ]6 v: C" c8. 盘锦市辽油总院——申医生8 _" z# V4 P N8 ?) K4 G
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授' i! h6 t) J# d3 @: c% F
10. 盛京医院肿瘤科
$ `2 \# [/ M) W3 m4 J5 t11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任# ?( s$ J V6 v& |7 M) ~3 ~; B
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授6 j2 s( U5 |: Y" R; l* W
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
9 k/ {& E1 e) Y8 ^4 V7 ^' m8 m5 Z5 D* f14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任" a. N7 X: _( X& u" _! O o# K
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
2 l8 P( L% Q3 l# T2 d/ a16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
0 d$ P' U% Y7 ? p6 T% x8 oEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
" j: R, G+ `6 K. j1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。: D" k( Z! A! q- \ q- ?* G
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。5 O" \# k, c* C: b% g% ^' P- K' I
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。7 V( I8 i8 h1 f# }0 e) K5 V
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
, G o$ v$ p% D+ J0 ?% U8 m; O6 |谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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