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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
, ?9 |7 D9 t$ Q' Q L: c/ @入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。2 i. O7 v, [$ m3 a1 O+ L- Q
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。% F% [: P( r6 j7 i$ M
已知目前培美鞘内注射临床项目：$ v( e! v+ O3 l3 D! x2 R
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
6 L7 a4 w6 M3 d2. 哈尔滨二院——信涛主任 i7 P" \9 x3 y# Y
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生6 q0 V: P2 {6 T
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任. u6 l" Z+ M" y- V/ l
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
' g( k- R) v' q/ S$ o: _4 r6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
' P8 U! L9 p% Z( H4 I9 t: p7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生! i3 f+ ~( |2 m& w% z& Q; [3 }9 d# u
8. 盘锦市辽油总院——申医生7 n( |) {$ S2 |
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
3 Z) L# K% X7 x7 S0 @: j R10. 盛京医院肿瘤科
+ M: A9 f" b/ @0 E11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
# T2 B# g I" S. p. ?12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
% A$ a, h0 {8 [* q) w' ^13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任! R' E6 i/ @2 v4 H, l# n
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任3 l/ ~! b# V$ c0 j
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科/ M( G: Z1 ?" f+ n3 d+ |
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任5 I# Z$ {; ?/ ]; C7 Z2 n& n8 ~
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：5 r: t# s9 ^6 E& ?* C+ y0 A: W
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。( y1 c n$ {1 m# x- ^
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
' e% n% R; p& s2 D; L. A5 P3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。) m z& H- b; D) ]( d8 S }
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
: z7 j- k' O4 A s2 J谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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