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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
: j& S& Q' a) ?- @: X0 C4 v t, p已知目前培美鞘内注射临床项目:& z: e* n4 b2 j& R; T5 s5 Y0 {
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫7 h/ w, d! c% b0 r* c; t5 V; ^
2. 哈尔滨二院——信涛主任
s8 ]9 w; ?) B1 t3 |$ v/ n1 `4 ~& ?5 l3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
- M- y: t& t, @4 J4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
" a" }6 u4 r% V; g) I5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
: M0 ^3 {; p. K8 {- e6 t6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生% N3 o) D0 k# H/ e- _& j
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生0 i5 f$ l, Z5 Q1 j0 ~2 q' ~
8. 盘锦市辽油总院——申医生* u& { t0 A: U- _
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
! h! d& [: n* I# o10. 盛京医院肿瘤科
/ i. ], h: @/ S0 {) Q+ e11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
3 B4 g4 r/ e! @4 s3 I12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
: C# h1 t" i/ @' ^$ u13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
. _2 W# j' O1 u9 e9 N14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任, A3 q3 I# C4 k, R' T6 W6 _
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
; b; _9 q( P! W- H$ y16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
3 Y# P2 V3 u7 _8 U! L' r: wEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:: x' |- j u( G5 j
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。" P+ Z; }5 k. @2 c+ T! i }
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。7 I) s5 G: S8 `: S9 W4 s% @/ w5 ^
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
8 T. I4 K+ d$ E; s! m/ j; _" J9 `4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。! _. F& g% q& ]2 F
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