永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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9 ]( j5 o9 v  A% Z低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

6 G1 ?: A; q; V问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

' `! p$ o  V& |根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
) E+ E1 u  _7 m. F- e& [! J! qKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

/ C+ S- r: T4 |那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

3 K1 `, f9 f& [- j0 i3 Q然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
$ I8 K7 [! B8 ]5 J5 k% W考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
) K" X; w: R, u' {大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
# E2 }/ Y0 J1 C" C第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
" o8 \* c( ?! c, I7 }. A; y从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

4 a+ n5 Y4 o0 f既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
! J- B" a- V: v0 }' d我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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! y# P/ c; e1 j* f2 [以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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0 a. }; |+ W6 c! `以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

4 d' f) l9 x) X$ d" u但是这个想法还有一些问题：
1 B( H4 S: R, P) h- `
8 _$ w+ x: b1 `7 L4 L（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

5 \* t) L) v6 F# ^9 f- g4 ]! h（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

0 L& E& F+ e, l& {' \" \, X祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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0 t; C4 X) Z) j. u5 b	1月17日 3 t9 c4 @( u2 ?$ _; h/ u	2月 0 w1 U* R' }. s8 j" n' u8 ]' T
体重（公斤）	75 : a- t" u+ }( E8 j' T	/ m1 _! N' {2 K8 q9 d- M
血压 ) a6 e7 _" }+ a6 L0 L* k	正常 $ E9 n, M! b, w2 B# C' L	% t* H- O( J0 w  J6 A/ U& A+ d  \: C
心率 # b) g4 v& z$ e9 o0 d	正常 1 v  w, Q! M4 e; w
胸部 ! }' f/ F% G* N9 Z6 R% z- _5 k; d/ m	无胸闷，无胸痛	) `. S5 a# f* _8 _4 v
呼吸系统 % C1 ]/ \; \2 p# o' `. _	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ' S7 s$ P) \$ R; c2 y  I	+ f- `- q' Z) q( r
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 " c3 L9 {( h- W
排便 # |% \0 k7 ^' ^8 L& l. h	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	2 i$ d: ?% c, O3 i! @" j5 G5 H
排尿 . H  W6 P5 W+ D% I: `/ z	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 8 Q/ N0 K% v4 B# ~# r$ e6 N  L	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	: T! u. h# E) l) b- S
心脏   H- w3 S4 c9 d8 p0 i3 s2 z	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ) Q* |  S" t, C+ z9 L5 `	" h9 f% v9 M, E0 E! V% x
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ) i* Q- }$ y; z/ H# S	2 |: N& N% f# K0 O* \% w. S: l2 u
头部 ! J" {# l: K3 |% c	无头晕，无晕眩，无疼痛 % ^, A* R  h$ p0 _, B+ f
头发 ) e- n! R6 g3 e$ s2 e	无掉发	2 `0 J& O) W; p8 L0 d5 F
皮肤	面部皮疹较上月好转	) F/ D' Y7 m  t
口腔 9 ?/ Q2 t/ u5 ?  H$ W. a	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	* b% l$ H. |- @& ~4 w( i) ]
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕	4 C2 p7 @0 v1 R9 d1 c
耳朵	无耳鸣	8 W" }2 U/ G6 ]( o
眼睛 ! u! w4 r* {6 |* X- v	视力正常，无重影，无飞蚊状 2 X. P. Y1 D7 E1 K& c' Z
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ' g) g8 X' N. {. G	( K& Q# K0 R2 O' t$ H/ \
手 + r" n7 |' g' F5 M	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 4 _+ B$ a7 Q, _9 \) O7 i
脚 1 d4 M# Q% R! O4 L2 A8 V; \	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 2 M/ L% Y, \, `$ g& a: u