母亲腺癌，脑转，骨转，化疗失败，靶向轮换4年记录！易瑞沙，9291，2992，184，阿...

美美满满 · 发表于 2017-4-22 22:29:38

小丁当发表于 2016-6-9 07:25

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2016年6月9日

昨天妈妈在第六人民医院东院出院了，所有的检查都正常，我也跟医生做了进一步的交流，她对 ...

阿西替尼是什么药？我妈妈也骨转，现在只吃特骨转针

familyhope · 发表于 2017-4-25 09:12:01

请问您家有脑转，用阿西是针对哪个部位的？

小丁当 · 发表于 2017-4-25 20:36:19

有妈妈的家发表于 2017-4-25 13:21

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小丁当 · 发表于 2017-4-26 22:50:13

确诊肺癌就一定要做刺穿活检吗？会造成转移吗？
一、什么是穿刺活检？
简单来讲穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，穿刺到患者疑似发生肿瘤的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测。

穿刺活检在肿瘤的治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。

二、穿刺活检的实施
穿刺手术需要借助影像学成像来指导完成。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取CT引导方式。

以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在CT扫描床上，对病变区域进行局部CT扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。

穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。

和肝脏、骨骼的穿刺活检不同，肺是最复杂的穿刺活检部位，因为其器官的活动性（手术过程中一般会让患者短时间憋住气）、和肿瘤本身位置的特殊性（临近心脏、大血管）以及手术并发症较其他器官多（患者不舒适的感觉会更多）。

三、肺癌纤维支气管镜取活检，与穿刺活检相比
这两种检测手段在临床中解决的是不同需求的问题。

支气管镜活检像做胃镜一样，用软制的管子从口咽部逐渐放到主支气管、分支气管处，通过直接观察发现位于气管内的肿瘤或者通过携带的超声探头探查到位于气管外较近处的肿瘤进行穿刺活检。它适合深方的肿瘤，也就是离气管比较近的肿瘤或气管内的肿瘤。

但它的缺点是，通过超声成像的方式由气管内向外探查，往往看不清楚，无法观察到肿瘤内部和周边的细节信息，就像一个盲人引导另一个人盲人过马路，这样的条件下进行穿刺就变得非常危险，容易造成穿刺误差，也容易引起严重的并发症。

另外一个缺点是，目前应用于支气管镜穿刺活检取材的针比较细，通常取得的组织标本量很少，这样诊断的准确率就会下降。

四、穿刺会造成癌症的转移吗？
这个误区的形成实际上已经有很长时间了。很多老百姓有这样一种观点，认为肿瘤最好不要去动，一动就会生长得非常迅速，就会发生转移。

首先我来解释一下这个误区，为什么患者会把这两件事情联系到一起？在二十年以前穿刺这项技术就存在于临床当中，但那时的肺癌患者不像现在，会做一个PET-CT评估全身有没有转移。

以前的临床检查做得并不很全面，可能只拿到一个普通CT片子就做了穿刺活检，而这时候身体上可能已经发生了肿瘤的转移，只是没有表现出症状。

那么在做完穿刺活检后的一段时间里，转移的肿瘤细胞在身体的其它部位继续生长，并且表现出了症状，这时再做检查才发现了肿瘤的转移，由于这些部位在穿刺之前并没有进行影像学检查，患者自然而然认为是穿刺造成了肿瘤的转移。如今医学的发展已经对这种误区做出了很好的解释。

另外我们的穿刺针进入到瘤体里，再把标本取出来的过程中，大家认为避免不了“拔起萝卜带出泥”的现象，这点可以从两方面解释让大家安心。

第一：人体血液循环中本身有很多的肿瘤细胞，即使正常人也是一样的，只不过肿瘤细胞会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，并不表现为肿瘤。肿瘤患者通过穿刺针带出来的肿瘤细胞非常非常少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成转移的几率微乎其微。

第二：在最近的十年内，穿刺活检的理念和所用的器械也在发展中做了改进。我们在穿刺取材的装置外面加了一个保护装置，真正取材的器械像我们的圆珠笔一样，笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳中。这个外壳就是一个保护通道，不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。

基于这几点，我认为从理论上，现在的穿刺技术、理念还有器械几乎不会发生把肿瘤细胞带到人体正常组织上，从而导致转移的情况。当然即使带出来很小的一部分肿瘤细胞也不足以造成转移，这一点我觉得大家可以放心。

当然对于早期的患者就需要格外的小心，需要考虑穿刺活检过程中可能会带出一些癌细胞。这种情况下，我们会对穿刺针的通道做一些特殊处理，比如在其中注射一些可以杀死癌细胞的药物，或者用射频消融的方式，对所有的穿刺通道做热消融，将肿瘤细胞杀死在通道当中。

不过还有些地区技术达不到上文的标准，穿刺的时候带出一些肿瘤细胞到别的地方，并且没有对这条通道进行清扫，就可能出现两种情况。

一种情况是患者可能没有任何表现，只是在复查CT的时候，发现在当时穿刺肺叶的通道中，出现一条像细线一样的小颗粒、小结节，因为结节很小，所以不会引起患者的任何症状。

另外一种是有症状的表现。穿刺针马上要拔出人体时，肿瘤细胞在患者的肌肉、皮肤下安营扎寨生长了起来，这时皮下会出现可以触及的，像小淋巴结一样硬硬的小疙瘩，早期通过触摸可以发现。这时就要及时就医了。

五、哪些人不适合肺部穿刺？
疑似肺癌就诊的患者以中老年尤其是60岁以上的患者居多，他们的肝肾功能比年轻人更脆弱。二甲双胍是糖尿病患者经常服用的一种药物，说明书上注明了主要通过肾脏来排泄。

穿刺活检的患者通常需要做增强CT来辨别血管以便穿刺时减少损伤，而我们做增强CT所使用的造影剂、术前术后要吃的药物都要通过肾脏排泄。短时间内给肾脏这么大的负担，很多老年人不一定能够耐受得了。

有一些患者会因此发生酮症酸中毒，虽然这种情况发生的概率非常小，但是我们在工作当中还是应当尽量保证患者的安全。

还有穿刺活检是一个有创的检测，像皮肤划破了会出血一样，一根细细的穿刺针从皮肤到皮下、到肌肉再到肺组织里面，一定有一些细小的毛细血管破裂，因为有这样的出血，所以一定要保证患者的凝血功能是好的。

很多中老年患者由于患有高危的冠心病或心律失常、房颤等原因，需要长期服用抗凝血的药物。但这类药物可能会让血液不容易凝固住，这一点跟我们穿刺活检“尽量减少患者出血”的目的相矛盾。

这时我们会让患者将这些药物停服一段时间，或者换一些风险更低的药物，以更好的保护患者的安全。

另外，中老年患者最常见的是患有慢性支气管炎，由于肺部长期感染造成肺气肿或者肺大泡的表现。他们的肺功能检测指标也许良好，但实际却非常脆弱，对于穿刺这种损伤不一定能像普通患者一样耐受。

对于这样的患者，穿刺不一定是禁忌症，但事先要对患者进行风险评估，如果确定通过穿刺活检进行诊断的需求大于风险，那么我们还是要在保证患者安全的情况下进行穿刺活检。

另外一些患者，尤其是晚期癌症的患者，由于多发的骨转移造成身体非常疼痛，不能长时间保持某一个姿势，比如趴在检查床上，这样的患者就不太适合穿刺。

还有肺癌脑转移的患者，很多因为脑转移压迫神经而出现精神障碍，很难配合医生做到短时间内憋气不动，这样的患者往往不太适合做穿刺活检。

六、穿刺过程当中，除了出血还有什么并发症？
出血是所有有创伤检查最容易碰到的问题。除了出血，肺部穿刺最常碰到的并发症就是气胸。

通俗讲气胸就是外界气体进入到胸腔里面，就像我们的轮胎扎了一根钉子漏气一样。如果肺组织的弹性比较好，就可以将进入胸腔内的气体排挤出去；如果患者的肺功能非常差，他的排气功能就会受损，胸腔内的漏气情况就会越来越重。

发生气胸时，一定要看进入胸腔的气体量是不是很大，如果很大就会把肺组织的体积压缩到很小，这样肺就失去了跟氧气交换的功能，患者会出现喘不过来气的现象，这种情况就需要处理。

另外还有因为患者不耐受疼痛，造成疼痛相关的并发症。有的患者非常敏感，即使在打局麻药的情况下也感受到难以忍受的疼痛，因为疼痛可能会引起其它一些问题，所以这样的患者配合不会很好。

总体来说肺的穿刺活检并发症发生概率不是很高，是可控的、安全的。

不过我们要注意还有一些患者在已经观察了相当长一段时间之后，回到家里面再出现的并发症，最常见的可能就是刚才说的肺漏气，也就是气胸延迟几个小时或者延迟一天发生。

这样的患者在做完穿刺活检时一定有一些征兆，可能当时只有微量的气胸发生，或者当时没有发生气胸的症状，但由于穿刺的刺激出现非常剧烈的咳嗽，造成延迟并发症的发生。

术后的注意事项中会明确写到患者在几天之内要尽量不咳嗽，如果嗓子痒想咳嗽时，可以吃一些止咳药。这样的患者在事先跟他交代好以后，回到家中一旦出现了不舒服，比如突然发生喘不过气的症状，患者若及时到医院就诊，基本上不会耽误病情。

七、其他
时间：穿刺手术的时间一般三四十分钟就够了，它是一个比较简短的手术操作。

费用：一般一两千块钱就可以做完穿刺手术。后期病理检测费用根据你的检测需求不一样，从几十块钱到几百块钱不等，当然基因检测的话就有很多套餐。