母亲腺癌，脑转，骨转，化疗失败，靶向轮换4年记录！易瑞沙，9291，2992，184，阿...

易瑞沙、特罗凯一般在早晨起床后早餐前2个小时服用，或者晚上睡前吃，同时避免服用后2个小时避免脂质食品的食用，包括牛奶，茶叶等。比如孢子油、孢子粉、鸦胆子等药品，不能和易瑞沙同时服用，最好是错开来吃，比如调到下午吃。
易瑞沙、特罗凯服用期间不能吃的食物有哪些？
易瑞沙、特罗凯对绝大多数的肺癌有效果的，特别是腺癌，可以有80%的有效率，鳞癌有40%，如果是其中的肺泡细胞癌的话，则有效果更高。吃完后7天左右一般会有效果，慢一些的话2周内就有效果。很少部分患者在一个月后才有效果。 吃易大部分患者会出现皮疹、腹泻、乏力等副作用，大部分会在7-15天左右出现，甚至更早或更晚。普遍认为副作用和效果是有相关性的，但不是因果关系。不过副作用也不是唯一判断标准，因为有很多患者虽然无副作用，但是一样有效果的，所以一般建议在吃药一到两个月做做复查来确定效果，只有检查结果才是最准确的判断标准。
易瑞沙有部分患者会在半年左右耐药，如果冲过了耐药，那就很庆幸了，可以继续服用易瑞沙。能够在这种情况下服用易瑞沙就是不幸中的万幸了。目前最长的患者是8年-11年，3年到5年的很多。所以务必珍惜，务必遵行定时、定量服药，切莫随意改变剂量，或停停吃吃。这样的很容易导致提前耐药。。
易瑞沙的副作用是皮疹、腹泻等，一般会在药物起效时出现，然后慢慢减轻的。副作用要密切观察一下。
不良反应处理原则：一般轻到中等度的不良反应，病人能够耐受的，一般不需要特别处理；若出现重度不良反应、病人不能耐受，影响病人生活质量的了必须停药和作出相应对症处理。停药一般控制在7-14天，最好不要超过14天。一般情况下，停药一段时间后再次服用易瑞沙，副作用会有比较明显的减轻。总之，不到万不得已不要停药，以避免反弹或耐药的提前。
服用易瑞沙、特罗凯不能吃葡萄柚，以及抑制CYP3A4酶活性的药物。
消化系统 ：
腹泻：出现严重腹泻，应该马上暂停服用易瑞沙，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍，应用止泻药治疗腹泻，常用的止泻药：地芬诺酯(苯乙哌啶) ；盐酸洛哌丁胺（易蒙停）。吃清淡的食物，避免辛辣食物和奶制品（会加重腹泻），餐中和餐后1小时避免饮水等措施。
注：易蒙停的使用
易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。
注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
其它推荐药物有：地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。
(1)胃酸、胃痛、恶心、腹胀、腹泻等副作用的处理：
http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_69ecff150102v9rm.html?vt=4
恶心、呕吐：调整服药时间，避免空腹服用，餐中服用或餐后服用，可以减轻肠胃刺激，减少恶心、呕吐的发生。建议吃高蛋白、高热量低脂食物；少量多餐；仍不能缓建服药后的呕吐，可以使用止吐药：胃复安、多潘立酮（吗丁啉）、止吐灵。
厌食：严重厌食会导致营养缺乏，抵抗力低下，恶病质，加重肿瘤病人病情恶化，有数据显示：胃口好、营养良好的肿瘤病人生存时间显著长于营养不良、厌食的病人。肿瘤病人的营养吸收特别重要。轻度厌食可以遵循中医医生意见，服用一些开胃健脾的中药，改善胃口，严重的厌食，可以考虑服用：甲地孕酮分散片（宜利治、美可治），可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质，一般剂量：每次160mg，口服，每日1次。还是不能通过饮食来补充营养，可以考虑通过静脉营养（通过输液形式补充：白蛋白、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素等营养物质）。
少食多餐，提供高能量、高蛋白质饮食或营养补充品（安素、保康速、速愈素等）。
四磨汤口服液
甲地孕酮（Megestrol acetate）：160mg每天，一天一次口服，7-28天。
地塞米松（dexamethasone）：每天2-4mg，一天分二次口服。
乳铁蛋白：每天500-2000mg，一天分二次口服。
口腔粘膜炎、口腔溃疡：每日饭前睡觉前刷牙漱口保持口腔清洁；尽量吃软食，少量多餐，忌吃过硬过冷过热及辛辣食物；可以在超市里买无刺激的漱口水清洁口腔；口腔溃疡轻微时可以用洗必泰或口腔溃疡贴膜治疗。口腔溃疡严重时，可以暂停易瑞沙的使用。
慢性胃炎：肿瘤病人长期服药易瑞沙和其他药物，可能导致慢性胃炎，可以采用药物治疗。治疗的药物大体有:①保护胃粘膜药物：硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林—S等；②减少胃酸分泌的药物：如抗胆碱能药物阿托品、普鲁本辛、654－2等，H2受体阻滞剂甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等，还有前列素E!、洛赛克等；③胶态钳制剂：德诺等；④促进胃肠蠕动药物：胃复安、吗叮啉等，还有新研制成的西沙比利。一般治疗安排4—6周，一种药物治疗无效时，可选用或加用另一种药，联合用药不宜在同类药中选择。还可以中药治疗，可根据患者的临床症状及特点，结合病因、病理，进行辨证分型施治。
皮肤及附件 ：
皮疹、脓疱性皮疹：严重的皮疹、脓疱性皮疹，需要暂停易瑞沙的服用，一般停药后就减轻、消失。有破溃感染的需要涂抹抗生素软膏，防止感染。轻微的使用胶状燕麦乳液，可以缓减皮疹。
皮肤干燥发痒：沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹些保湿霜，皮肤瘙痒时，可以涂抹止痒霜，严防用手抓破皮肤，防止皮肤感染。穿宽松衣服，避免过热的水沐浴。
皮肤脱屑：一般不需要处理，可以在沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹些保湿霜、润肤露。
指甲异常：一部分表现为甲沟炎：指（趾）甲顶部的两侧出现红肿，触摸或按压时有疼痛，再往后就是起水泡和脓肿，待脓包成熟后轻轻弄破并挤掉脓水，再用酒精棉球擦拭消毒，甲沟炎主要是防止感染。还有一部分表现为，指（趾）甲变脆，干裂、脱落。目前没有特效处理手段。
极罕见中毒性表皮坏死松懈症和多形红斑的报道，过敏反应，包括血管形水肿和荨麻疹：立即停止服用易瑞沙，需到医院接受治疗。
脸部皮肤色素沉着，皮肤变黑：避免直接日晒，使用防紫外线（至少SPF30）的防晒霜。外出时带上遮阳帽。
代谢和营养 ：
肝功能异常，主要包括无症状性的转氨酶升高：严重肝脏毒副作用时剂量的调整：如转氨酶升高超过正常范围上限5倍，宜停药，需要保肝治疗，直到上述指标分别降到正常范围上限的1.5或2.5倍以下。
全身 ：
疲乏无力：将事情的轻重分级，先做重要的事情；在精力最充沛的时候做最必要的事；白天不要睡得太久，避免晚上睡不着；通过游戏、音乐、书籍来放松自己；在白天尽量保持活力，晚上不要做运动；避免喝咖啡因。
脱发：一般不需要处理
体重下降：参考厌食的处理
外周性水肿：一般不需要处理，特别严重的可以考虑暂停服用易瑞沙，或使用利尿剂治疗。
眼科 ：
结膜炎和睑炎：使用有滋润作用的眼药水（如：润舒）或抗生素眼膏（眼药水）
弱视：一般不需要处理
可逆性角膜糜烂，有时伴睫毛生长异常：一般不需要处理
角膜脱落：停止服用易瑞沙，就医治疗。
眼部缺血/出血：停止服用易瑞沙，就医治疗。
血液和淋巴 ：
出血，如鼻衄和血尿：停止服用易瑞沙，就医治疗。
少见在服用华法林的一些患者中出现INR升高及/或出血事件：停止服用易瑞沙，就医治疗。
出血性膀胱炎：停止服用易瑞沙，就医治疗。
呼吸系统 ：
呼吸困难：马上停止服用易瑞沙，就医治疗。患者服药初期或者中期出现突然的呼吸困难，发烧，咳嗽等症状明显加重的情况，必须马上停药，查明原因确定不是间质性肺炎后才可以继续服用。间质性肺炎在中国的发生率是很低的，所以一般情况下不会有这个情况发生，但也不能掉以轻心。
间质性肺病:马上停止服用易瑞沙，就医治疗。尤其在服用易瑞沙后，出现胸闷、气紧、呼吸困难、咳嗽、发热的症状，应该高度警惕间质性肺病的可能性，应该马上停止服用易瑞沙，就医治疗。
如何才知道我需要相关医疗支持？
如果出现任一下述症状和体征，您应立即寻求医疗支持：
• 严重或持续腹泻，恶心，呕吐，或食欲减退
• 突然发作或加重的皮疹或皮肤反应
• 出血
• 胸痛或呼吸急促
• 任何新发症状

再谈护肝清肝


癌症患者如果接受化疗时肝脏无法及时有效地排毒时，肝脏就容易受损。
但大多数情况下，这类病人本身肝脏的健康状态原本就弱。甚至，这又无法靠一两次验血什么的来验证。
所以，做好护肝清肝就往往能提高病人存活的可能。
其实不光是癌症患者，  对所有人，拥有一个健康和正常运作的肝脏是健康的最主要的关键之一。
如果你的肝脏不在最佳的水平上，那么，你可能会发现自己容易累，常常得拖着身子走来走去。

更重要的是，肝太弱会导致更严重的症状，包括头痛，贫血，情绪问题和恶心的感觉。
幸运的是，只需注意到你的饮食，你可以完全给自己一个巨大的提升能量水平和整体身心健康的机会。
我也就是靠全面调整饮食，让自己的肝脏功能避免受治疗的冲击，并尽快达到连原来生病前都没有的健康程度！

从患癌开始，当一查到许多病人最后肝肾衰竭后，我一直注重免疫系统的自我保护，特别是肝和肾。

许多癌症病人在接受治疗后，免疫系统特别是肝和肾，或多或少会受到不同程度的损伤。
在我的日常维护中，每天一早的柠檬水，对唤醒肝肾及其他内脏很重要。减少它们受突然冲击的可能。
除此以外，我每天做的，对护养免疫系统特别是肝和肾有极大好处。

如果肝脏已受损，（表现有造血功能下降等），或肝癌病人，除此之外，建议在我每天保养方法中，调整充实以下措施：

常吃  球芽甘蓝  (Brussels  sprouts)，  西兰花嫩芽(broccolisprouts)。最好的护肝蔬菜。

常吃  咖喱类。

蒲公英根，穿心莲叶，绿豆 煮水喝。

适当吃牛肉，蛋，鱼类，坚果，豆制品。避免牛奶。

多吃花红  （象小苹果）。

水飞蓟或称奶蓟  的籽，磨成粉状后，加水服下。每天可服用约十颗。


还有我经常吃的一道自配的食物。


先把两三瓣大蒜切细后
把一颗牛油果（又叫鳄梨）切成对半
剔除中间的核后
把切细的大蒜放进核原来的位置
再加些亚麻籽油
大功告成了。用汤勺搅拌一下，就可直接吃了。

一。牛油果之所以被称为超级食品并非没有原因的！它含有丰富的有益的维生素，矿物质和营养成分。而这些极佳的成分会帮到你身体各个方面的健康，包括肝的健康。
牛油果是通过促进人体产生一种叫做谷胱甘肽（glutathione）的，强大的抗氧化剂来影响到肝脏。
当体内有大量谷胱甘肽后，它们会进入肝脏内，清洁肝脏，使肝脏能更有效地工作。
二。大蒜也许是最强有力的清洗肝脏的食物。所以，如果你的最初反应是认为，“我没法常吃大蒜，因为我的呼吸会有气味”，或“癌症患者不能吃大蒜，因为它伤肝”。你可能要三思了！
2013年的一项研究发现，由于大蒜营养特性及其如此强大营养组合，它能大大地改善肝脏的健康，甚至可以在与肝癌的斗争中发挥巨大的作用。
大蒜中含有高量的硒，维生素B6，维生素C​​和精氨酸  -  所有这些都有助于肝脏健康。
大蒜所含有的硒和维生素B6是对解肝毒极有帮助，更被证实能很大程度的减轻肝脏的炎症。
此外，大蒜还能停止肝中脂肪的累积，或至少是降低了肝中脂肪的累积，并降低了毒素对肝脏的有害影响。
三。亚麻籽是抗炎症的食物中（还记得癌症也是一种炎症吗？），少数可以跟大蒜比美的。而其营养之丰富，又不逊于牛油果。


在我的日常保养方法中包括除了的苹果，柠檬，芦笋等均护肝外，绿茶，柚子汁，苹果西打醋等也都是对肝脏极有益的。

2016年10月19日

今天妈妈开始吃阿西替尼第一天，早饭后两小时，一粒3 毫克晚上晚饭后吃一粒3毫克阿西替尼，第一天感觉挺好，没什么副作用！

舌头有点溃疡，康复新液一直在用，目前胃口挺好，晚上还是吃夜宵，人比之前胖了，平时有空就艾灸。

总结一下，2992连184   装2992于淀粉必须混匀，这次腹泻还是可以的，最多一天两次，挺好！

2992吃8停2        184吃5停2方案掌控很好，下次希望一样有效！

阿西希望能顺利，妈妈加油！

早期肺癌处理，为什么乱了套？
2016-10-19 医学界呼吸频道

随着人们健康意识的增强和检查技术的进步，近年来，查出了大量的肺结节，其中部分为早期肺癌。对这些肺结节进行适当处理是检测早期肺癌的基础和关键，为此，肖湘生教授对早期肺癌的筛查、诊断和随访进行疏理，为进一步规范有关工作提供参考。

作者：肖湘生
来源：医学界影像诊断与介入频道

乱象丛生的肺癌结节处理

不肯诊断的影像科医生

将肺癌结节与大量非肺癌结节区分，是肺癌筛查的关键。但是目前，体检、筛查或门诊发现的肺结节的处理方式，可以用一个“乱”字来概括，混乱的根源在放射科（影像科）！

无论是平片、CT甚至PET-CT发现的肺结节，放射科常常不作肯定诊断，诊断报告的结论往往模棱两可。仅写肺结节而不写性质；或写为：右上肺结节，请结合临床；左上肺结节，建议随访；右下肺结节，恶性不除外；左下肺结节，良性可能性大……这样的例子不胜枚举。病人拿到这种报告，可能吃不下，睡不香，全家惊恐万状，到处求医问诊，影响工作生活；这种模棱两可的报告到了胸外科，多数胸外科医生会主张积极手术。由于这种肺结节相当多是根本不需要治疗的良性结节，以致许多人白挨一刀。

放射科医生为什么不肯定诊断呢？原因不外乎以下几个：

（1）规避风险

肺小结节鉴别诊断很难，误诊率很高，但中国医生不能错，哪怕一百个错一个，就可能导致经济赔偿，甚至人身伤害，模棱两可最安全；

（2）减少亏本

要对肺小结节作出明确诊断，必须精细检查，精准作图，全面精确分析，明显增加资源和时间消耗，而上海CT平扫收费仅170元/次，只能作最简单扫描，不可能作精准检查和诊断，模棱两可最省事；

（3）水平所限

多年来，中青年医师的主要精力在玩老鼠、玩兔子、写SCI论文，花在临床上的时间有限，有这种精准诊断水平的医生越来越少了。

积极主张手术的胸外科医生

胸外科医生为什么会对没有明确性质的肺结节积极主张手术呢？原因十分复杂：

（1）放射科没有排除恶性，可以算作手术适应症；

（2）虽然良性肺结节不应该手术，但即使手术了目前还没有人算作误诊，追究责任，病人甚至还得感谢他；

（3）外科医生评价指标有偏颇，互相攀比，看谁开得多；

（4）可能还有经济效益。

这种不明确性质的报告到了内科、肿瘤科、放疗科医生手里，还有误作化疗、放疗的。

害怕放射线损伤的患者

拍片、CT和PET-CT都是利用X线成像，患者对X线损伤的恐惧来医院检查，导致早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会。

X线是否会对人造成损伤呢？这取决于量的大小。少量的X线能诊断和治疗疾病，造福人类，量大了会造成损伤。世界上几乎一切事物都有双重性，例如药能治病，但所有的药都有副作用，所谓“是药三分毒”，也取决于量的大小，适量的药能治病，量大了会中毒，量再大会死人。

那么多大量的射线有益、无害和有害呢？

研究表明，一次照射100个毫西弗（mSv，射线剂量单位）对人不造成伤害；100-500 mSv虽然可能有伤害，但病人无症状；做一次放疗大约2000 mSv，病人有反应但停止治疗可以恢复。做一次常规CT大约3-5 mSv，做一次低剂量CT，大约1 mSv，即使做一次PET-CT检查全身大约只有20 mSv，就是说做一次放疗相当于做700次CT，2000次低剂量CT，100次PET-CT。

这说明，用于诊断的射线剂量不会对人造成损伤，过分渲染射线伤害使病人不敢来检查，会让许多病人延误甚至丧失治疗机会，又会是一场灾难。

五花八门的筛查工具，CT最为有用

早期肺癌绝大多数没有症状，一般需通过体检或筛查发现。过去我们曾用胸部平片查肺癌，结果是中晚期肺癌被查出来了，早期肺癌漏掉了。

CT广泛应用后，我们对CT和平片进行了对照研究。结果发现，表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊，表现为软组织结节的早期肺癌由于太小，用胸片检查也有相当部分漏诊。

所以，筛查早期肺癌只能用CT，不能再用平片。PET-CT查全身有许多优点，但因为磨玻璃样结节（GGN）代谢常常不活跃，在仅查早期肺癌时与普通CT效果相似。

定性诊断，医生们该知道这些……

检查方法

扫描

（1）薄层扫描。必须强调薄层扫描，层厚越薄，空间分辨率越高。要求层厚小于1 mm，只有层厚小于1 mm，图像质量才能达到各向同性成像，才能进行详尽的图像后处理。

（2）靶扫描。发现病灶后，缩小扫描范围（FOV），对病灶局部进行扫描，能大大提高图像空间分辨率，有利于微细结构的观察。因为在矩阵不变的前提下，扫描野越小则空间分辨率越高。

（3）扫描剂量不宜过低。低剂量是目前潮流，但低剂量扫描仅适合筛查发现病变。即使筛查，也不是剂量越低越好，否则密度很低的病灶有可能漏诊。精准诊断不能用低剂量扫描，否则会影响细微结构的显示和观察，造成误诊，而且这点剂量不会对病人造成损害。

图像后处理

（1）多层面重建：对肺癌诊断而言，最重要的是详尽的多方位的多层面重建，必须有横断面、冠状面、矢状面和任意斜面的图像，显示血管、支气管可以做曲面重建图像；

（2）窗技术：必须细心调节窗宽、窗位，充分显示病灶每一部分的内部结构；

（3）准确测量CT值：强调点值与区域值相结合，仅有区域值不够，因为区域值测得的是兴趣区的平均密度，细微的点状钙化等可能遗漏。

观察内容

病灶形态特征

最有诊断价值的是有无分叶征象。要从横断、冠状、矢状和任意斜面仔细观察，恶性病变分叶状征象出现的比率很高。良性病变基本没有分叶征象。

病灶边缘

软组织结节的边缘清楚，不锐利，常有毛刺现象，磨玻璃结节边缘常常清楚，但不一定光滑也不一定看到毛刺，感染性病变边缘常模糊，良性肿瘤和肉芽肿病变边缘常光滑锐利。

内部结构特征

（1）纯磨玻璃结节（pGGN）：病灶的全部均为磨玻璃密度，没有软组织成分，CT增强检查没有明显强化，PET-CT检查代谢不活跃。绝大部分为良性病变或癌前期病变（AAH），但少数可能为原位癌。

（2）混杂性磨玻璃结节（mGGN）：结节的一部分为软组织密度，一部分为磨玻璃密度，如果软组织成分较大（＞5 mm），CT增强可能有强化，PET-CT可能代谢活跃。mGGO大部分为恶性，所以必须薄层扫描，仔细寻找有无软组织成分对诊断有非常重要的价值。

（3）软组织结节：要仔细测量CT值，平扫CT值明显偏高倾向良性，CT增强后恶性病变常常有强化，但强化幅度很大或无强化常为良性，PET-CT检查，恶性病变SUV值升高，良性病变SUV值不高或显著升高。

（4）小气道改变：病灶内小气道狭窄、阻塞有助于恶性病变的诊断，但管腔正常甚至扩张并不能排除恶性病变。更有价值的征象是结节内小气道管壁局限性增厚。

（5）病灶内血管：肺小结节内显示较粗大血管是否提示恶性可能性大？笔者以为不一定，至少值得研究。

首先，我们看肺结构解剖，肺的基本单位是肺小叶（也称次级肺小叶），每一个肺小叶有一条细支气管，与其伴随是一条管径相同的小叶肺动脉，这就是小叶核或小叶中心，位于小叶内的病变无论良性或恶性，应该都能看到包在其中的小叶肺动脉。小叶静脉走行在小叶间隔内，如果病灶跨小叶生长或病灶包括两个以上肺小叶，无论炎症或肿瘤病灶内均可看到肺静脉。

其次，肺癌的血供来自体循环，主要是支气管动脉，到小病灶层面常常是毛细血管，肉眼看不见，肺循环不参与肺癌病灶的供血。

再次，在日常工作中，无论是恶性病变或良性病灶，我们常可在病灶中心见到血管影像，似乎与病灶的良恶性质关系不大。

因此，病灶内见到血管，对病灶性质的确不一定有帮助。

周边结构改变

肺癌在早期就可能引起胸膜凹陷，典型胸膜凹陷征提示恶性。典型胸膜凹陷征指脏层胸膜受病灶牵拉，向病灶方向凹陷，两侧为弧形，整个形态像喇叭口，喇叭口内为水样密度。没有胸膜凹陷或有胸膜增厚并不排除恶性诊断。

随访，一定要遵循国外的指南？

什么人需要随访？

和Fleischner指南的至少观察随访3个月相比，我的做法有些不同！

追本溯源，我们应该明确什么是随访，以及随访的意义？例如，一个病人有肺结节，我能明确诊断为肺癌，应该当即建议他手术或做其他治疗，没必要随访；如果能当即明确是良性，告诉他放下包袱好好上班，也不一定随访。这就是说，不能当即明确诊断的病人才需要随访。

我强调的是当即诊断或快速诊断！任何一个病人来体检或筛查或门诊，医生都有责任告诉他（她）：（1）有没有病；（2）什么病（定性）；（3）病到什么程度（分期）；（4）适合做什么治疗（建议）。

根据影像学检查对绝大多数病人都能作出明确诊断，而且只需要1-2天；少数诊断有困难的，可以借助经皮穿刺、纤支镜、胸腔镜和有关的生化检查，这大概需要1周时间；仍不能明确诊断者，才需要随访。所以，在我看来，只有少数病人才需要随访。

如何随访？

即使决定对某病人随访，也要有倾向性的意见，区别对待。如果你倾向感染性病变，无论是急性或亚急性感染，观察2-4周就够了，没有必要观察3个月。如果你倾向炎性肉芽肿、良性肿瘤或非典型腺瘤样增生等，观察3个月太短，一般不会有变化，应该作长间隔随访，6个月或一年复查为宜。如果你明显倾向恶性，原则上不随访，当机立断手术。

是否需要随访和随访期限的合理设定与病人的利益密切相关，必须认真对待。如果我们告诉某一个病人，肺内长了结节，又不告诉他是什么病，他全家都会吃不香，睡不好，到处求医问诊，影响工作和生活。如果倾向恶性，不当即诊断和处理，观察3个月看看长不长大，结果之一是有可能长大和转移的风险，至少会对分期和预后产生不利影响。

2016年10月23日

最近几天比较忙，于一起学习的病友家人第一代靶向药耐药，胸水猛涨，情况比较危机感觉，胸腔灌注铂类也止不住，难道一定要联合贝伐吗？

这几天妈妈情况非常稳定，目前用药阿西替尼，早晚各3毫克，副作用目前还好，胃口跟之前一样，每天吃4顿，消化也比较正常，目前可以不用开塞露了！
轮换还是个体差异比较大，还要看癌负荷，希望大家一起努力，为了家人，妈妈加油！

2016年10月31日

妈妈目前用药是阿西替尼，早晚各3毫克   ，有点胖了，我妈不喜欢喝汤，每次吃完早中晚餐都会喝点全安素，晚上还是夜宵，基本全部吃完！

平时有空就艾灸，不过有胸闷的情况出现，买了血府逐瘀汤早晚各一次在吃，之前吃阿西替尼大概两个星期的时候，副作用会导致肩膀疼痛，目前还没有产生，希望妈妈一路轮换有效，妈妈加油！

1.简  介：
        胸腺：胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所，是机体的重要中枢免疫器官，而且还可分泌多种肽类激素，也是重要内分泌器官。胸腺激素在胸腺内以旁分泌的方式调节T细胞发育、分化和成熟，同时还进入血液影响外周免疫器官和神经内分泌系统的功能，因此胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官

      胸腺肽：胸腺肽是胸腺产生的一种蛋白质和多肽激素，是一种生物反应调节因子，能促进淋巴细胞成熟，调节和增强人体免疫机制，在临床上具有抗衰老、抗病毒复制、抗肿瘤细胞分化的作用。胸腺肽制剂在我国临床应用已有20多年的历史，主要成分为健康小牛等动物的胸腺组织提取物。但由于各种制剂的生产工艺，标准不同，产品质量及临床疗效也有较大的差异。

      胸腺五肽：胸腺五肽（TP-5）由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成，是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物，由49个氨基酸组成，而其中由5个氨基酸组成的肽链片段，却有着与胸腺生成素II相同的全部生理功能，所以就把这个五肽片段称为胸腺五肽。目前我国的胸腺五肽制剂是以氨基酸为非正版，通过高科技手段人工合成的化合物，结构明确，纯度高。

      胸腺法新：胸腺法新是胸腺肽中的高端产品，该药物是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽，由２８种氨基酸排列而成，分子量3108.37，其含量约占TF-5的0.6%，具有较高的免疫增强活性。胸腺法新与胸腺生成素Ⅱ是目前人类了解得最清楚的两种胸腺激素组分，因此，市面上的胸腺法新与胸腺五肽一样，都具有明确的结构，纯度高达99%以上。

　总的说来，胸腺肽、胸腺五肽、胸腺法新都是胸腺激素类的免疫调节剂，具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用，同时能修复受损的T淋巴细胞，在人体免疫系统中发挥着重要作用。胸腺肽是动物胸腺提取物，含有各种胸腺激素，而胸腺五肽和胸腺法新是人体胸腺激素中重要的活性组分，由人工合成，有效成分确切，作用机制清楚，无需皮试。

胸腺肽产品名称及剂型
剂型冻干粉针剂注射液肠溶片肠溶胶囊氯化钠注射液
产品名称迪赛针胸腺肽注射液奇莫欣康司艾安珐布
胸腺肽泰普生迪赛片  新状泰
注射用胸腺肽
胸腺五肽：1985年，胸腺五肽在意大利以商品名“Timunox”上市。1997年，我国第一个自主研发合成多肽类药物的双向免疫调节剂即胸腺五肽（商品名：和信），由海南中和药业股份有限公司研制成功率先在国内上市，一度曾经为2003年抗击SARS发挥过重大的作用。随后，四川源基制药、北京双鹭药业、丹东医创药业等企业的产品也获准生产。截至2006年6月，SFDA已核准36家企业生产胸腺五肽非正版及其注射剂。在临床推广过程中，胸腺五肽由于纯度高、质量稳定、疗效确切、安全可靠而受到广大医患的欢迎，使用前无需皮试。

胸腺五肽产品名称、剂型及规格
剂型规格1mg规格10mg
冻干粉针太普汀和信和信翰强
翰宁澳肽信五肽
点五泰泽肽
注射液和信（预充式）          和信（预充式）

胸腺法新：在上世纪末，意大利赛生公司的产品“日达仙”已进入我国市场，单独使用或与抗病毒药物和抗癌症药物联用具有较好疗效，而且在国外也已在30多个国家获得批准上市。2002年底，SFDA批准四川源基制药有限公司生产非正版、成都地奥九泓制药厂生产1.6mg冻干粉针剂。随后，海南双成药业、海南中和药业分别获得了SFDA颁发的非正版及注射剂生产批件。临床应用证明胸腺法新安全性好，几乎无不良反应，使用前无需皮试。

剂型注射液  冻干粉针剂
产品名称  日达仙  和日  迈普新
基泰

3.临床运用
胸腺肽、胸腺五肽、胸腺法新作用机制基本相同，主要作用于T淋巴细胞分化、发育及成熟的各个阶段，从而调节细胞免疫功能，增强机体防病和抗病能力。胸腺肽在临床运用时间最长，运用范围最广，产品的种类、剂型最多；但产品不良反应较多，质量参差不齐，从而制约了它的发展。胸腺五肽和胸腺法新都是高效的免疫调节剂，胸腺五肽生产厂家多，价格便宜，且临床证实，胸腺五肽与许多常用药物合并使用，没有任何干扰现象出现，其中包括干扰素、消炎药、抗菌素、激素、镇痛药、降压药、利尿药、治疗心血管疾病的药物、中枢神经系统药物、避孕药。但药物半衰期时间短（30秒），需每日一次或隔日一次注射维持治疗浓度。胸腺法新在体内半衰期长，每周只需注射2次，同时停药后仍有较长时间的治疗作用，但价格较贵。

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2016年11月4日

妈妈目前还是在服用阿西，体感上比上次要好，肩膀不疼，就是大便4天一次，胃口挺好，酷爱吃虾和鸭肉，每天都吃奥！

体重增加不少，晚上睡觉一般。

平时有空就艾灸，全安素每餐当汤喝，整理情况非常好，轮换有效，骨转控制可以！

妈妈加油！

医学影像报告解读

一、医学影像分类
1、放射科：包括X线检查(各种拍片、造影、骨密度测量)、CT检查、核磁共振检查(MRI)。X线检查和CT检查中，要使用著名的X射线，这也就是我们常说的“放射科有辐射”的根源，因此是有辐射的。不过，可千万别错杀了磁共振检查(MRI)，它靠磁场成像，不使用X射线，因此没有辐射，完全不用担心辐射的问题。
2、核医学科：包括各种SPECT显像以及知名度极高的PET-CT。这些检查中，需要使用特殊的放射性药物，这些药物主要发射γ射线，从而具有辐射性。此外，PET-CT还需要用到CT，因此会叠加CT相关的辐射。
3、超声科：超声科就是通过专业的超声设备通过超声波的物理特性进行诊断和治疗影像科室。“超声科”的检查项目是没有辐射风险的，所以做多少次超声检查，都不用担心辐射的问题
4、几种图像检查的安全性
超声检查和磁共振检查(MRI)是完全没有辐射的，不要再跟专业人士谈论超声和MRI的辐射危害了。除了这2种外，其余影像类检查都是有辐射危害的。
自然界中辐射无处不在，自然界的辐射称为天然本底辐射，通常约为2.0～3.0 msv/年（毫西弗），每天1包烟的辐射量是0.1msv, 胸片检查是0.1msv，头颅CT检查是2msv，肺部CT检查是6msv，低剂量肺部CT检查是2msv，腹盆CT平扫检查7 msv，腹盆CT增强检查是20 msv，核医学骨显像是5 msv，核医学心脏显像是10 msv，核医学肾显像2 msv ，PET-CT检查是20 msv，举例以吸烟者为例：如果每天1包烟，每年受到的辐射剂量约为35 mSv，远大于大多数的医疗辐射剂量。再例如，一次X线检查，相当于坐飞机飞行2万公里。
医疗辐射有危害，尽管这种危害小到我们根本感觉不到，但还是要尽可能少地接触医疗辐射, 超声检查和磁共振检查(MRI)没有辐射，X线检查、CT检查和核医学科检查存在辐射，但辐射量并不大，其危害在可控制的范围内。因此，为了病情的需要，应该坦然接受相关检查；

二、简单了解几种常见医学影像设备

1、CT
1）原理
X线计算机体层成像技术。也是利用线穿透人体不同密度和厚度组织结构后，发生不同程度吸收而产生影像对比，妆病变导致CT图像 上组织结构密度发生改变时，称之为密度增设可减低，也可描述为高密度、低密度或混杂密度病灶。量化的CT值就是亨氏单位，表示为HU。范围为－1000－1000HU，其中骨头为1000HU，空气为－1000HU，水是0 HU。软组织一般为20－50HU，脂肪为－90－170HU。
2）、分类
平扫CT：指不用对比剂的扫描，也就是常规扫描。
增强CT：指静脉注入水深性有机碘对比剂后再行扫描的方法，正常的组织结构及病变内可因有含碘对比剂而密度增高，称之为强化。包括普通增强，多项增强，CT血管成像，CT灌注成像，是利用对比剂注入后扫描延迟时间和扫描次数不同，而用来检查不同的组织器官。
3）、常见设备
当前应用的CT机都是多层螺旋CT，包括2、4、6、8……64层，还有256、320层及MSCT，双源CT、能谱CT等。
“层”(slice)和“排”(detector -row)是两个完全不同的概念。“排”是指CT探测器在Z轴方向的数目，即有多少排探测器,是CT的硬件结构性参数；而“层”是指CT数据采集系统（Data Acquisition System，DAS）同步获得图像的能力，即同步采集图像的DAS通道数目或机架旋转时同步采集的图像层数，是CT的功能性参数，一般每排器采集1 层图像，这时排和层数是一致的，如果每排探测器一次采集重建出2层图像,每排出2幅图像,因此一次采集可以形成排数两倍的层图像。在MSCT在扫描速度和层厚上有了很大改进，速度已达0.27－0.4s，层厚可小至0.5－0.625mm 。
4）CT图像后处理技术：
二维显示技术：1、薄层面重组，就是一般的图像，有助于微小病灶的发现；2、多平面重组（MPR），确定病变位置和毗邻关系；3、曲面重组（CPR）：能够整体显示弯曲走行的结构，如冠状动脉。
三维显像技术：1、最大强度投影（MIP）：用于不同方位整体观察高密度结构；2、最小强度投影（minIP）：不同方位上整体观察低密度结构；3、表面遮盖显示（SSD）和容积再现（VR），三维显示复杂结构的全貌，立体感强，主要用于立体显示心血管和骨骼系统。
其他后处理技术：包括CT仿真内镜，各种结构分离技术、肺结节分析技术等

2、MRI
1）、原理
核磁共振成像。简单地说，就是利用强外磁场脉冲时对人体内H+的影响，呈不同排列分布的特性进行成像。在外磁场进入时，体内H+有两种改变，一种产生纵向排列（反磁力线方向排列），一种产生横向排列（同步同速的同相位进动），当脉冲消失后，各H+恢复正常状态，这时，纵向排列的H+恢复原状的时间，叫T1（纵向驰豫时间），横向恢复的时间叫T2（横向驰豫时间），采集这两个时间形成的信号，加权后（T1WI和T2WI）形成MRI图像。表现在图像上是灰度深浅不同的图像。图像上的黑白灰度称为信号强度，其中白影称为高信号，灰影称为中等信号，黑影称炎低信号。
MRI图像有两种，T1WI图像和T2WI图像。
T1WI图像中，高信号代表T1驰豫时间短的组织，常称为短T1高信号或短T1信号，例如脂肪组织；低信号代表T1驰豫时间长的组织，常称为长T1高信号或长T1信号，如脑脊液。
T2WI图像中，高信号代表T2驰豫时间长的组织，常称为长T2高信号或长T2信号，如尿液，低信号代表T2驰豫时间短的组织，称为短T2低信号或短T2信号，如骨皮质。
小结：长T1信号代表组织，短T1信号代表液体；长T2信号代表液体，短T2信号代表组织。
2）常见设备
MRI机型主要有两种，一种是超导型（高场强1.5T和3.0T），一种是永磁型（低场强0.2—0.35T），临床使用的主要是后者。
MRI检查主要有两种，一种是平扫检查，包括普通平扫检查（常用的）和特殊平扫检查（用于脂肪血管等的特定检查），一种是对比增强检查，通过静脉注入顺磁性或超顺磁性对比剂后，改变T1或T2的时间，形成强化影像。
普通增强：常用于颅脑装病检查
多期增强检查：常用于盆腔疾病检查
超顺磁性对比剂增强检查：肝脏肿瘤诊断和鉴别诊断
肝细胞特异生对比剂增强：常用于肝脏肿瘤诊断，对小肝癌的检出有较高价值

3、超声检查
超声成像是利用超声波在人体不同组织上产生的反射、折射、散射现象，发生衰减、吸收而形成不同的声影。
1）、二维超声：常见的超声方式。采用多声束扫描方式。能够实时动态清晰的显示脏器形态、解剖层次和毗邻关系
反射类型
二维超声
图像表现
组织器官
无反射型
液性暗区
无回声
尿、胆汁、囊肿液、血液等液体
少反射型
低亮度
低回声
心、肝、胰、脾等实质器官
多反射型
高亮度
高回声
血管壁、心辨膜、脏器包膜、组织纤维化
全反射型
极高亮度
强回声，后方有声影
骨骼、钙斑、结实、含气肺、含气肠管等
2）、M型超声：采用单声束扫描，并在横坐标方向上加入一对慢扫波，形成距离和时间曲线。主要用于检查心脏和大血管，可以检查房室和主埃及径线，左右室壁和室间厚度，瓣膜运动幅度和速度，以及左右心室收缩功能
3）、D型超声：也叫多普勒超声，包括频谱多普勒超声和彩色多普勒血液成像。
频谱多普勒超声：能够获得组织器官结构及病变的血流信息，包括血液方向、速度、性质、压力阶差等，可对心脏、血管和脏器病变的血流进行精确的定性和定量
彩色多普勒血液成像（CDFI）：能够直观显示心脏、血管、和脏器的禾血流状况，通过色彩改变，可第三的发现异常血流，但不能进行精确的定量分析。

4、PET CT
PET-CT是新发展起来的核医学检查方法，是医学影像学的又一次革命，号称“现代医学高科技之冠”。PET-CT将PET与CT完美融为一体,由PET（正电子发射断层摄影）提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像, 具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。
恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高。它是人体内的“强盗”，掠夺性的摄取营养，往往是肿瘤患者越来越瘦，可肿瘤却越长越大。葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。血糖会有波动，那是因为吃饭，吃完饭就升高，饥饿时低，与癌胚抗原不同，如果是肿瘤引起的，没有经过治疗，不会出现这么大的波动。利用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18作为显像剂（18F-FDG），将此显像剂注入静脉内，在体内循环，恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织，肿瘤细胞内积聚的大量18 F-FDG，经PET显像，可以检测到体内 18 F分布情况从而显示肿瘤的部位、 形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。
安全性好。PET检查需要的核素有一定的放射性，但所用核素量很少，而且半衰期很短（短的在12分钟左右，长的在120分钟左右），经过物理衰减和生物代谢两方面作用，在受检者体内存留时间很短。一次PET全身检查的放射线照射剂量远远小于一个部位的常规CT检查，因而安全可靠。
PET/CT检查肿瘤主要通过检查组织对PET/CT示踪剂的摄取能力来判断，SUV值就是来衡量对PET/CT摄取能力的一个计量标准，医生会根据病变部位的形态再结合代谢能力进行分析，再排除掉炎症、极少数能导致摄取能力增高的疾病后，才能确定是否为肿瘤。
正常的SUV值一般低于2.0。当petct SUV值>2.5时，患有恶性肿瘤的可能性很大，因此，一般情况下，专家以SUV>2.5为诊断恶性肿瘤的标准，低于2.5而高于2.0的情况则要考虑良性肿瘤。另外，预后判断与SUV值的联系也非常大，研究表明，原发灶或转移灶SUV<10时，预后效果相对较好，生存率较高；相反SUV>10时，预后较差。 但是，并不是SUV值高了就代表得了肿瘤，如炎症组织、结核灶、真菌感染等也会出现SUV值升高的情况，不过不用担心，有经验的petct专家会对此进行准确的鉴别诊断。

三、影像检查的基本应用
1、外伤骨头：
X光片快速易得，应为最先选择；而进一步更细的观察，可选择CT。
超声、MRI对于骨皮髓质等看不大清，效果远远不及X射线为基础的X光片与CT。
2、颈椎、腰椎、肌肉：椎间盘疾病（颈椎病、腰椎间盘突出等），需观察椎间盘与相应的神经根，而想要最好地观察这些软组织，最优选择自然是MRI。同理，对于关节、肌肉、脂肪组织的检查，MRI亦为首选。
3、脑、脊髓疾病：
对于脑、脊髓疾病，MRI拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，利用不同序列得到较全面的诊断信息。
但对于出血性脑卒中（如“脑溢血”），急诊的条件下行CT检查可以最早发现异常，早期得到诊断。
对于缺血性脑卒中（脑梗），MRI却能够早于CT发现异常，所以早期仅仅做CT而未发现异常往往无法排除脑梗。
4、胸部疾病：
X光胸片可以粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以见到如，心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。相比X线，胸部CT检查显示出的结构更加清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊胸部CT有决定性意义。高分辨CT又进一步地增加了对肺部观察的分辨率，对于某些疾病（如肺间质疾病）意义重大。然而，CT检查的辐射剂量显著高于X线。MRI对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。
5、腹部、盆腔疾病：
胆囊疾病的诊断非常依赖超声，优于CT、MRI.这主要是因为，腹腔器官受呼吸影响，运动较大，影响了CT、MRI成像，而超声却不会因此受影响。
超声对于肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等的诊断准确率均较高，在有经验的超声医生检查下，准确率不亚于CT、MRI。但超声受气体干扰很大，故对于肠道等含气较多区域，超声诊断准确率大大降低。
四、医学影像报告解读
1、异常影像表现分析
1）部位：颅内肿瘤，脑膜瘤多位于颅内脑外；转移瘤常见于脑内表浅部位；星形细胞瘤的位置多较深
2）数目：同为肺内结节，单发者可能为肺癌或其他良性病变，多发者常见于转移瘤
3）形状和边缘：一般而言，类圆形且边缘沈整者常见于良性病变，如肺错构瘤；而形态不规则，边缘不清者，可能为恶性肿瘤，或为急性炎症，如肺脓肿急性期
4）密度、信号强度和回声：可大致反映病变组织的结构和成分。如钙化灶在X线和CT上均呈高密度，MRI上呈长T1，短T2信号，超声上则为强回声伴后方声影；含水囊肿，CT上为水样密度，MRI上呈长T1、长T2信号，超声上则为无回声灶并伴后方回声增强；软组织病变，在X线、CT、MRI和超声上，其密度、信号强度和回声与邻近正常组织有所差异，且CT、MRI增强检查和超声造影上有不同程度强化和回声增强。
5）邻近器官和结构：邻近器官和结构改变对诊断常有较大帮助，如CT图像上发现肺野内分叶状肿块，若同时有同侧肺门淋巴结增大，常指示肿块为周围型肺癌并已发生淋巴结转移。
6）弥漫性：如X线上显示骨质密度普遍性减低，见于老年性骨质疏松或软骨病，肺纹理普遍性增多，见于肺间质性病变、肺淤血或肺充血
7）器官大小、形态和位置改变：如，CT上脾弥漫性增大常见，原因有门静脉高压、淀粉样变、传染性单核细胞增多症，骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤病变等原因所致；又如X片上心影呈“梨形”改变，常见于二间瓣狭窄；再如，超声检查示床内无肾影，而于盆腔内显示肾结构回声，即“盆肾”，属于先天性异常。纵隔各组淋巴结在CT上均表现为圆形或椭圆形软组织影，正常时短径<=10mm，若>=15mm应视为异常。
2、胸部CT检查报告单经常出现结果有以下几种，可以做如下解释：
　　(1)胸部CT扫描未见明显异常改变：一般认为是正常的结果。
　　(2)肺内陈旧性病变（陈旧性结核并钙化）：可以理解为检查结果正常，因为陈旧的病变一般是治愈后的结果，尤其是已经发生钙化，一般不会复发。
　　(3)慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡：可以理解为有慢性或较稳定的病变，需要定期复查，并请内科医师进行综合判断。
　　(4)慢性肺间质性病变、肺纤维化：可以理解为有慢性或较稳定的病变，需要定期复查，需要内科医师对肺功能进行综合评判，可以进一步检查肺功能。
　　(5)胸腔积液，胸膜增厚：可以理解为有慢性或急性胸腔病变，一般多为胸膜受累病变，需要请临床医师（呼吸科或胸科医师）进行临床综合判断，并做进一步检查确诊，及时治疗。
　　(6)右（左）肺内占位性病变：需要进一步检查，确定是否有癌症可能，也可能是良性的占位病变，确诊后及时治疗，定期复查。
　　(7)肺内多发结节影，性质：有良性和恶性病变可能，需要进一步检查，明确诊断，及时治疗，定期复查。
(8)右（左）肺术后改变：被检查者做过肺部手术，往往需要定期复查随访，观察术后病变的转归方向。
(9)肺内炎症：如果是急性炎症改变，肺炎的可能性大，进一步的临床诊断和及时治疗可以得到良好的结果。但有些炎症改变也有恶性的可能，尤其是老年人，肺部反复不愈的慢性炎症改变要密切注意，定期复查，及时确诊，及时治疗。
(10)肺结核：明确诊断的，可以得到及时早期治疗。
3、几个常见肺部疾病和术语：
1）、支气管阻塞
支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫所致：腔内阻塞由异物、肿瘤、炎性狭窄、内分泌物淤积、水肿甚或血块等；外在性阻塞主要由邻近肿瘤或肿大淋巴结压迫所致。根据时间和程度不同，由以下三种结果
A、阻塞性肺气肿：是指末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。
a、局限性肺气肿：因支气管部分性阻塞产生液压瓣做用，吸气时空气进入，呼气时不能完全呼出，引起肺泡过度充气。CT影像表现：断层图像上肺局限性透明度增加，肺纹理稀疏
b、弥漫性阻塞性肺气肿：为弥漫性终末细支气管慢性炎症或狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，细支气管以远的肺泡过度充气并伴有肺泡壁破坏。CT影像表现：断层图像上两肺纹理普遍稀疏、变细、变直，余同胸片所见
2）阻塞性肺不张：阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，前者常见。当支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在18－24小时内被吸收，在京有肺组织萎陷。阻塞可以在主支气管、叶或段支气管、细支气管发生，导致一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张。
3）肺实质性病变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织代替。常见的病理改变有炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织，常见病有大叶性肺炎，支气管肺炎胶其他各种肺炎、肺泡型肺水肿、肺出血、肺梗死、肺结核、肺泡癌及真菌病。炎性病变经治疗后，1－2周内可消散；肺出血或肺泡型水肿实变，经治疗后可在数小时或1－2日内完全消失。
4）结节与肿块：当病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中<=3cm者称为结节，而>3cm的称为肿块。可单发，也可多发，单发常见于肺癌、结核球及炎性假瘤；多发常见于肺转移瘤，坏死性肉芽肿、多发性含液肺囊肿等。
5）网状、细线状和条索状影：肺部的网状、细线状及条索状影是间质性病变的表现。肺间质性病变是指以侵犯肺间质为主的病变，实际上常同时伴有肺含气间隙的改变。肺间质的病理改变可以是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见病有慢性支气管炎、特发性纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺和结缔组织病等。CT表现：初期呈长1－2cm网状影；中期：长2－5cm弧线状影；晚期：肺纤维化后期，可见蜂窝状影，并向内累及。
6）钙化：在病理上属于间质性病变，受到破坏的组织发生脂肪酸分解而引起局部PH值变化时，钙离子沉积下来，一般发生退行笥变或坏死组织内。钙化在病灶中所占比例越大，良性的可能越大。