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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑 9 M7 h3 u* W5 z! o: v0 S
+ S7 h6 r+ i6 K; ^2 q8 W" d
妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
- R: z6 d7 o9 \1 s用药史如下:
. T! V) X }# m v C21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
6 }0 n' y; r: z/ t; H; ]22.3—23.3 月 双奥西
- ^9 }3 G ]( ?$ z2 g& C$ i" Z23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)$ J0 \$ O) ~ K& p! V8 P3 B% m! h
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次). l0 V* m7 a' R, E. ?: Z( D
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药+ a2 I9 F" L s
我的问题:8 f% W. a. s+ H$ {
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?; @5 }3 J+ ?: @
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
1 C, }9 r, S& Q; u还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)7 _' v# Q3 g# b/ Y6 {3 v
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效). e4 @! h# Y5 y, ^' i
' c+ L+ L2 G' N% n, X; u- J N1 C妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
- X r* F. |0 ]8 b9 K@申医生 @keenman
( g9 d/ h) t8 y6 G r, D1 U! E
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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[LV.6]超级爱粉
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尚未签到
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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3 s* i) B/ r9 N3 N* f
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
" p) |+ q$ ~4 K8 `# k. `7 k化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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+ b" P! U) p% N! ^8 B谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
. ]- \- B$ B0 r4 F5 M" c我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
% O' z4 g/ e m. U6 e9 w甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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