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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
) \7 x+ H6 p9 s
6 H& G$ @; ~, t+ ^+ ?! g# C) S妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
9 @' c3 b- A) K8 C4 G用药史如下:
4 I& G* X& C h/ }) E# c# E21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
# z( p2 R, v. M; ^% u- [5 t% U22.3—23.3 月 双奥西
0 d2 w- _# q! j. i# l' s23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)% P3 j9 g$ V1 o5 W- N9 F' V6 ?
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
0 ]3 c9 | j6 E最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药: j$ j$ c- j. v' b7 U$ ^# n
我的问题: L' ?: N$ _/ a7 F# e% D) a% w6 W9 P
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?7 E' l; c; c7 D4 ~9 j* \! Z6 B: b
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
0 l J+ E+ w1 y; x) |4 b还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
( I% Y& W! K3 S b2 g+ [❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)' o3 Q2 k/ f3 {: t8 l1 r
$ O+ b* }: U' V; @5 k
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
% @+ I3 n6 J3 z* X0 q/ M@申医生 @keenman
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; |# Z* e0 _( J) }4 b2 Q$ _' q. i. q5 Z* g: s- L$ P8 i# a* V! F
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:07; M; X/ |! |8 q @/ L& H: v
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
& K C3 ^# g0 i. y; T) {( l谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
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化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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* ] f2 y: X6 A( [5 t d谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
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我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
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甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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