请各位帮忙看下基因检测报告

性别：男
年龄：83周岁
基础病：心脏病，高血压
确诊时间：19年1月

确诊类型：没做穿刺没法确认，但当时已骨转，左侧肺占位，pet-ct，骨扫显示转移。

基因检测：19年4月EGFR19突变，21年6做基因检测如下图。

最近CT显示：6月23号胸部ct相对比3月末，肿瘤进展；
胸椎，腰椎，骶椎转移。

肿瘤标志物显示：
6月23日，CEA＞1000,CA125:535.4,CA199:88.47,
CY21-1:60.01,B型脑钠肽前体（NT-proBNP)383.9

血常规显示：异常项如下:钙:2.09，肌酸激酶CK:32

生化全套显示：
异常项如下:谷氨酰转肽酶:105，
白蛋白ALB:35.2，
总蛋白TP:57.6，
谷草转氨酶AST:12，
谷丙转氨酶ALT:7，
C反应蛋白CRP:12.1，
乙肝病毒核心抗体HBcAB:8.07，

B超或彩超显示：颈部动脉中膜增厚伴斑块；心脏二尖瓣后叶钙化反流，左室驰张性下降

尿常规显示：正常

粪便显示：最近一周不排便

以往治疗：19年3月，腰椎转移处托姆刀放疗6次，每月伊班膦酸至今隔两月一次；19年4月末月易瑞沙到20年5月，疫情不能去医院，根据体感，盲试YL92910，80毫克有效，至21年3月cea大于500，换100毫克，5月cea大于1000，6月初晚上加一粒正版易瑞沙，几天后说体感越来越好，但突然腹泻严重，后左侧胸腔爆发疼痛，引发心脏不适，6月23日住院。cea依然大于1000，判断联易瑞沙无限。

现在每日奥斯康定，吗啡片止疼。

咨询问题：接下来，是否应该联药了？怎么联？患者不知自己病情，认为是心脏病，和老年腰疼。高血压是联药的障碍。
28号9291YL100mg联多吉美三天，爆发性疼痛没有丝毫缓解，算不算无效？
要不要换184联药？有其他方案吗？爸爸有医保，但年高没做穿刺，没法报销，很多药需要YL或其他渠道。拜谢！

                               
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@瓶子 @平安！ @keenman @地狱老师 请几位老师帮忙看看，指教一下！目前9291YL100mg 联多吉美第5天，还看不出有没有效果。

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24spring 发表于 2021-07-02 06:18
@瓶子 @平安！ @keenman @地狱老师 请几位老师帮忙看看，指教一下！目前9291YL100mg 联多吉美第5天，还看不出有没有效果。

血液基因检测假阴性可能存在，kras也是耐药基因，建议看体力是否单药培美曲塞化疗？或者试一试联合30mg阿法替尼。

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地狱老师 发表于 2021-07-02 11:14
血液基因检测假阴性可能存在，kras也是耐药基因，建议看体力是否单药培美曲塞化疗？或者试一试联合30mg阿法替尼。

谢谢地狱老师回复。爸爸高龄，体力不支，接近虚弱了，化疗他应该不耐受。多吉美我再观察几天，阿法我也准备起来。一直没做穿刺，怕他遭罪，基因检测一直是血检。9291需要加量吗？目前YL100mg 。

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24spring 发表于 2021-07-02 11:25
谢谢地狱老师回复。爸爸高龄，体力不支，接近虚弱了，化疗他应该不耐受。多吉美我再观察几天，阿法我也准备起来。一直没做穿刺，怕他遭罪，基因检测一直是血检。9291需要加量吗？目前YL100mg 。

阿法替尼有效率更高，甚至可以低剂量的联合奥希替尼。奥希替尼单独加量没有必要。

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地狱老师 发表于 2021-07-02 12:04
阿法替尼有效率更高，甚至可以低剂量的联合奥希替尼。奥希替尼单独加量没有必要。

拜谢老师！

                               
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个人建议，都敢联合多吉美了，那还不如奥希替尼联合乐伐替尼，比多吉美的副作用要小不少，有效率还高一些

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keenman 发表于 2021-07-06 15:06
个人建议，都敢联合多吉美了，那还不如奥希替尼联合乐伐替尼，比多吉美的副作用要小不少，有效率还高一些

谢谢老师回复。爸爸高龄心脏病高血压，这次又有KRAS 突变，实在不知下一步如何用药了。请教的老师、医生给的方案都不同，多吉美是权宜之计，我还一直在找方案。请您指导我，谢谢。

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搂住家血检多少钱

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时间曾函 发表于 2021-07-08 14:59
搂住家血检多少钱

这次是全基因检测15800。

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