下一步该怎么走，请指点迷津，谢谢

   我母亲50岁，2019年9月确诊肺腺癌，基因检测，胸腔积液，EGFR19和ALK双突变。后服用易瑞莎10个月后，因心包积液大量增加。遂联合克唑替尼，副作用太大，不耐受，服用5天后突感不适，后行心包开窗术，取出大量心包积液，因为原发也在左侧肺，所以连同原发病灶一并切除，之后用心包积液和原发病灶做基因检测和免疫组化，T790突变，ALK突变消失。后服用9291至今。现在骨转比较严重，疑似骨转进展，腰椎，胸椎，颈椎都有。腰椎较严重，局部放疗处理。请问现在是继续单药9291还是联药？看很多病友联184或者280，用的话怎么用，多大计量？想问问前辈的意见。下一步该如何选择？万分感谢！

                               
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把你最早的基因检测报告发上来。我认为还是双突变必须得联合用药。

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地狱老师 发表于 2021-05-26 23:58
把你最早的基因检测报告发上来。我认为还是双突变必须得联合用药。

地狱老师你好，这个就是最早的，用的胸腔积液做的。

                               
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地狱老师 发表于 2021-05-26 23:58
把你最早的基因检测报告发上来。我认为还是双突变必须得联合用药。

不知道是第一次胸腔积液ALK假阳性，还是第二次原发病灶检测ALK没检测出来。

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个人理解还是奥希替尼联合加布加替尼看看效果。

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小虎a 发表于 2021-05-27 10:47
不知道是第一次胸腔积液ALK假阳性，还是第二次原发病灶检测ALK没检测出来。

胸腔积液永远没有实体组织准确，对于融合突变免疫组化会比ngs基因检测准确。

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建议92联药克唑替尼尝试

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阳光～ 发表于 2021-05-27 23:01
建议92联药克唑替尼尝试

克唑替尼耐受不了，个体差异吧。后来组织做了就没有ALK突变了，就没有再用ALK的药。联合阿来替尼还是AP比较好啊？

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地狱老师 发表于 2021-05-27 21:31
胸腔积液永远没有实体组织准确，对于融合突变免疫组化会比ngs基因检测准确。

免疫组合用之前的切片做ALK就可以了是吗？联合AP要比阿来替尼有效率更高是吗？谢谢老师的答疑解惑。

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小虎a 发表于 2021-05-28 00:16
免疫组合用之前的切片做ALK就可以了是吗？联合AP要比阿来替尼有效率更高是吗？谢谢老师的答疑解惑。

建议联合治疗看看～阿来替尼也可以，试一试吧～

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