9291耐药疑脑膜转移严重呕吐求建议

    爱人，42岁。2015年10月诊断肺恶性肿瘤，右肺淋巴转移，上海肿瘤医院手术。检测19基因突变。                     
     2017年初复查发现脑转移，因多发病灶服用特罗凯靶向治疗，服用十天后病灶明显萎缩直至消除，17年底左额病灶有复发迹象，疑耐药尝试泰瑞莎（本人一直懊恼换药太早）。
      19年7月发现左额病灶复发进行伽马刀手术。检查病灶明显缩小。12月初开始感觉颈项僵硬、身体不适，早上有头晕恶心呕吐现象。检查影像未发现病灶。12月中旬出现严重呕吐，多方问询疑脑膜转移，期间脊液检查阴性未发现肿瘤细胞（抽取脊液时医生认为颅内压不高），脑部磁共振检查未有异样（未发现水肿）。
      期间呕吐严重采取甘露醇和地塞米松、格拉司琼挂水，三五天后好转，停药没几天又严重呕吐，又用药7天后症状减轻，目前休息5天后又有类似情况。一月来多方咨询未有明确诊断和治疗意见，甚至有医生推荐颈椎、消化科等，都进行了检查未得出明确结论。
       根据患者前期情况及目前症状，疑脑膜转移可能性大。目前采取92加量一粒半（用药一星期），总体感觉无效果，考虑尝试以下措施，恳求建议。
     1、根据个别医生建议92加量至2粒。
      2、92联贝伐单抗。
      3、考虑前期特换药早，最近血液基因检测未有t790突变，采取92与特联药盲似。
       4、培美曲塞卡铂贝伐化。
        5、鞘内化疗培美。
       因没有临床建议真的感觉手足无措，尤其爱人严重呕吐痛不欲生时自己感觉心如刀割。恳请各位看看有何好的建议，至少目前严重呕吐有何缓解治疗方案。

                               
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看起來像是腦膜轉移，又像是腦水腫造成。能做的，你都做了，備案也都很周全，但找不到真正的病因，實在無法給你任何建議。只能希望老天爺保佑你們，儘速找出病因，對症下藥。
另T790m本來就不容易從血液檢測中發現，沒驗到，不代表沒有，我也沒驗出T790m,但泰瑞莎對我的腦轉移效果很好。

地塞米松可以临时缓解症状，最多一天20m尽快找到有效的治疗手段才是根本

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https://mp.weixin.qq.com/s/qCiSMJIx1fix2mruurlrjA

https://mp.weixin.qq.com/s/cigDmgygVBo0AOA_kumwew
看一下这2个视频

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申医生 发表于 2020-01-28 07:37
地塞米松可以临时缓解症状，最多一天20m尽快找到有效的治疗手段才是根本

20mg

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[5并再抽脑脊液做基因检测,92单药没效联药再加贝伐，培美顺铂贝伐化疗]

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申医生 发表于 2020-01-28 07:39
https://mp.weixin.qq.com/s/qCiSMJIx1fix2mruurlrjA

https://mp.weixin.qq.com/s/cigDmgygVBo0AOA_kumwew
看一下这2个视频

谢谢！看了有参考！

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Yuanhua1 发表于 2020-01-28 02:00
看起來像是腦膜轉移，又像是腦水腫造成。能做的，你都做了，備案也都很周全，但找不到真正的病因，實在無法給你任何建議。只能希望老天爺保佑你們，儘速找出病因，對症下藥。
另T790m本來就不容易從血液檢測中發現，沒驗到，不代表沒有，我也沒驗出T790m,但泰瑞莎對我的腦轉移效果很好。

鼓楼、脑科两个医院脊液抽查基本确诊脑膜转移。目前准备鞘注（因用贝伐时间短暂缓），医生也联系。在家尝试9292（21）联50mg804.有效但不显著

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看了视频，我很感叹这位患者的坚强与坚持！可能与遇到申医生也有很大的关系，医生给了患者很大的生的可能性！才有了一次次的信任与坚持！希望有更多的申医生……

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学习知识，今天去做了核磁，也脑膜转了，不知道下一步怎么办。

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