卡维地洛治疗2型糖尿病并发稳定型心绞痛的临床6 F$ f$ S8 ]0 [5 g' z
【摘要】 目的 观察卡维地洛对老年人稳定型心绞痛的疗效及其对血糖、血脂代谢的影响。方法 将180例老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛患者随机分为两组,其中卡维地洛组99例,比索洛尔组81例,共治疗一年,治疗前后测两组患者血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂;治疗前及治疗一个月监测心电图。结果 治疗后两组血压间差异无显著性意义(P>0?05),治疗后卡维地洛组TC、TG、LDL?C、HbA1c及心绞痛改善与比索洛尔组相比差异有显著意义(P<0?05)。结论 卡维地洛治疗T2DM并发稳定型心绞痛疗效可靠,还能降低血糖、血脂,对糖、脂代谢有益。
# |) b, A* N( B) O- l8 s8 O- z2 q0 t* C4 Q* T( D f
【关键词】 卡维地洛;2型糖尿病并发稳定型心绞痛5 E7 E- L1 [5 V5 s% d
9 g" A" O: o+ P) Z 传统观点认为长期应用β?受体阻滞剂会造成糖耐量异常,增加糖尿病发生率,导致心血管事件发生增加〔1〕。因此影响临床推广应用。比索洛尔是高选择性β1?受体阻滞剂对糖、脂代谢无不良影响〔2〕,且对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。我们对照观察了卡维地洛与比索洛尔治疗老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛的疗效。5 [& F% @+ @ P$ s* ?
n+ l* _8 P% b9 k$ b; b* L
1 资料与方法6 H$ Y& Y' q' `4 S1 r4 R( ^
, h4 G) r4 z) U* K ]. E2 P+ S 1?1 对象 2004年1月~2006年3月中日联谊医院内分泌科及吉林省人民医院干部科住院及门诊T2DM病人180例,病程1~8年,均有不定时发作性心绞痛,且此症状均在糖尿病之后出现。T2DM诊断综合1997年美国糖尿病协会(ADA)标准,即空腹血糖(FPG)≥7?0 mmol/L餐后2 h血糖(2 h PG)≥11?1 mmol/L。冠心病诊断按WHO诊断标准(包括稳定型心绞痛),所有入选患者血压为100~140/70~90 mmHg,且无长期吸烟史。180例患者随机分成卡维地洛组和比索洛尔组,其中卡维地洛组99例,男50例,女49例,年龄(68?9±5?1)岁,比索洛尔组81例,男56例,女25例,年龄(69?0±5?0)岁,稳定型心绞痛病史(8?8±6?1)年。入选患者均服用降糖药或胰岛素皮下注射,未发生过低血糖反应。两组之间一般资料及临床资料间具有均衡性。0 j% ^( _2 t ]3 Y! E( H4 q
$ O1 ?& y! j# O6 {. F 1?2 方法 所有被选者在服药前,测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压(BP),心电图(采血前?晚餐禁饮酒及高脂饮食,并空腹12小时以上,HbA1 c采用胶乳凝集反应法,血脂采用酶法测定)。用药前一周停用一切治疗冠心病药物。卡维地洛组口服卡维地洛(达利全,罗氏制药公司生产)25 mg,1次/d。比索洛尔组口服比索洛尔(康可,德国默克公司生产)开始2?5 mg,1次/d,1 w增至5?0 mg,1次/d。治疗期间每天上午8时观测血压,每日上午9时,下午8小时各测心电图1次,其中40人在治疗前后做24 h动态心电观测,并仔细、准确记录心绞痛发作次数,程度(观察1个月)。治疗前后化验血脂、HbA1c。病人活动在治疗过程中与治疗前相同。两组用药一年。
4 a/ x. ?4 ]6 \0 C
9 g3 J! n' m6 P 1?3 稳定性心绞痛疗效评定 特效:心绞痛症状消失,心电图检测ST恢复,24小时动态心电监测无心肌缺血发作。 显效:心绞痛发作减少80%以上,心电检测ST下降减少0?1 mv或24小时心电图监测发作次数减少50%以上。有效:心绞痛有缓解,但达不到上述标准。 无效:症状无改善,心电图无恢复。
6 G' ?1 ^6 E; J
' o! E0 K7 l; p; j# I, ]! [ 1?4 统计学方法 各组计数数据用x±s表示,各组间用t检验,计量资料χ2检验。
" S" F3 z, P# ]( K" ]# F; u ^$ I
2 结果$ W! S, u( V+ E6 F$ Q
5 l5 G3 G; @6 [2 g( S4 |$ I; o
2?1 卡维地洛组和比索洛尔组对血压、血糖、血脂的影响 治疗一年,两组血压比较差异无显著性(P>0?05)。卡维地洛组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异有显著性(P<0?05),而比索洛尔组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异无显著性(P>0?05),卡维地洛组治疗后HbA1c、TC、TG、LDL?C水平与比索洛尔组间差异有显著性(P<0?05),见表1。) a& b2 }+ D6 k" ~, I, s4 y
* ]. Z1 M4 m/ |& z
2?2 卡维地洛组与比索洛尔组心绞痛疗效评定 卡维地洛组的心绞痛总有效率明显高于比索洛尔组,两组间存在显著差异(P<0?01),见表2。' t2 o& z* i+ f/ a
3 u; n' k: H6 T0 B1 A
表1 两组治疗前后HbA1c、血压及血脂的变化(略)
: a% C, B! |# L( t" r6 w* _
- m, Y2 D! B& ~( _1 F( W 组内治疗前后比较:1)P<0?05,组间治疗后比较:2)P<0?05
0 P0 p8 q* w' M* ?! l4 D' e3 k0 X8 V2 O- U: _7 b
表2 心绞痛治疗效果(略)
. H# @, d; q. q% b% ?) v* {
2 M5 Z {" Q% `+ P4 M3 H 两组比较:1)P<0?01
7 M: ~$ l$ k' g5 Q5 m% N
- n6 Z1 ^" [/ {3 ^7 P" u 3 讨论
* H& P. z. I+ Z8 m. [
1 }0 K7 C. P J8 _/ u* V 2004年美国内科医师学会(ACP)指南〔4〕等都指出:除禁忌证外,β?受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者,为稳定型心绞痛患者的首选药物。比索洛尔为新一代心脏选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。卡维地洛组能阻滞β1、β2受体外,尚能选择性阻断α1?受体,高浓度时还可阻断钙通道,因此,卡维地洛对糖、脂代谢有益,这与其α1?受体阻滞作用〔5〕以及升高脂质氧化酶的活性,调节紊乱的脂质,糖代谢的作用有关。
5 k6 l3 V& m' {8 m
2 A! W. z# O$ N; l$ C$ t 本研究显示卡维地洛与比索洛尔对心绞痛的治疗均明显有效,卡维地洛组更优于比索洛尔组。对于血糖、TC、TG、LDL?C改善情况,卡维地洛组亦优于比索洛尔组。卡维地洛具有轻度降糖、降脂作用,可为T2DM并发稳定型心绞痛患者的首选药物。: [' Y) |6 `0 `. Y8 ]- f2 H
/ w4 Z; ^0 e: |; J+ a5 l+ t
% }7 W: j; H0 u; w" x S6 K$ O3 L& }! q9 Z3 u3 o- o7 }
【参考文献】
' d( N$ L9 S* D 1 Lithell HO?Effect of antihypertensive drugs on insulin,glucose,and lipid metabolism〔J〕?Diabetes Care,1991;14(33):203?9?
' r/ Y" p7 S! M0 K O2 V
& T/ ~1 o/ B: |; y+ Y 2 比索洛尔多中心研究协作组?国产比索洛尔对高血压2型糖尿病患者糖代谢的影响〔J〕?中华内科杂志,2005;44(7):503?5?
( L2 ^. R" l% e* T8 t4 |
1 {% {4 a4 M/ O& I8 K' o+ \2 |3 黎金安?比索洛尔治疗冠心病心绞痛26例临床疗效观察〔J〕?湖北省卫生职工医学院学报,2003;1:7?8
4 h$ Q( W1 O. e9 |) _$ l% o, ^% F E& j) f/ S
4 Snow V,Barry P,Fihn SD?Primary care management of chronic stable angina and asymptomatic suspected or known coronary artery disease:a clinical practice guideline from the American College of Physicians〔J〕?Ann Inter Med,2004;141(7):562?7?( n' [. I8 ~1 d z5 Z
5 Goto Y,Tamachi H,Pusegawa Y,et al?Effects of carvedilol on serum lipids in patients with essential hypertension〔J〕?Cardiovasc Phamacol,1991;18(4):45?2 ]2 L* u0 K8 ?/ y1 M
|