贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章:0 b; B: F2 Y3 \- {8 H- a
' A, |+ S P9 l3 _日本学者新近在lung cancer发表论文,回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。& x# K* \* x" ^5 a' [/ U
$ Z: q0 b4 H, |1 R7 v: x5 q* w/ a91例病人多为腺癌,预后较差,中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中,30例做了EGFR基因检测,结果,19号外显子缺失者预后最好,中位生存时间达到11月,21外显子突变者其次,中位生存时间为7.1月,而无突变者为1.4月,差别极为明显。
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(熊医生)个人评论:9 p/ y! J' Q1 s2 `0 L
3 E2 e! W g8 Q# n& G( j# c非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多,应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。; C5 e$ ?4 |; t( V5 x2 k1 Q: h: C& L
) b/ w( \3 T6 l8 T1、脑膜作为一特殊部位,长期生存者转移的发生机会有增多,但其发生较为隐匿,诊断较为困难;! `- F% l% g& e# Q7 @# C) Q
( p" Q! y( q1 C u2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断,影像学的表现可多样化,有时没有特异性,或不能反映;
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' f! n8 y$ H S. w8 l2 R/ c3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗;( m7 M/ `9 L0 o2 W
4 S0 N5 K# R' F0 a4、尽量使用TKI,给病人一个机会,已有较多临床观察表明,TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。1 V) y3 r$ a) C) O4 I
+ w& u* i- Q5 J% U% C比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长,在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移,经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制,后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛,多次行增强MRI未发现颅内转移病变,头痛并遂渐出现视觉障碍后半年,增强MRI提示脑室明显增大,脑膜部分可见强化,考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药,并口服TKI(易瑞沙)。之后同学再生存了3年,且生活质量较好,基本能工作。
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$ x! [! [! ` f; N& z" u: N初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年,其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作,同学也算是了了一个心愿了。
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