• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

医生的临终选择为何与众不同?

  [复制链接]
28082 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 5 `4 W; H1 s; q& K
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

2 I$ ]" E' @. [7 x" r1 C9 `, w0 y我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
' n  _# m: W' M/ E: U" i4 {其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
  r5 D+ P" u3 x- ^2 k7 ~* I
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

' L7 A7 S* ^% _% }& Y0 K. n我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
- A7 ?# W8 \% y: k2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
5 b0 H' a8 w( @. i, r3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。' i( i$ M" _. X! j  I
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。- }; P/ w3 M0 s" ]. L
具体需要大量的摸索与实验。
- b% s/ m* O- r; i7 E我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!% ?! m- c2 Z) y6 U" s5 I
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
3 Z3 E" H$ k7 W" ?3 i& P; k& o! Q1 L5 d# A3 M) }
                             关于临终关怀与过度治疗的思考
, W4 n$ O9 i, i: e, b                                 <大众网-齐鲁晚报 >
+ ?  |" ]8 B4 |% {( i0 f
, X1 }. V7 G- q8 y* d- d* q0 @; ^1 Y$ c! i' g" ~# f' h  i* Z* @/ `
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
4 b: [% Q" r9 G, a& Z( ^- F( F
3 q0 M5 C2 y: k8 r  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”$ M' ]- D0 B7 F& O
& P) ]& }& W/ u' H. g9 N9 z0 U
  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。! S- t: C& S; t9 j
1 J( [# @( }3 }& W. A8 T
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。) K1 Q9 Y4 y5 z8 _9 T/ u8 h, @  q
2 |4 |9 w4 H4 b
  这是最好的选择吗?5 g/ U  I) i8 s  R

/ d: f4 g2 i! c4 d1 A/ O  “病人比家人! \1 l: p& k0 m9 d/ o3 m
1 p$ H, c+ w! C% N7 U, n' e! c
  想象的要更痛苦”% ~7 ?) [' ^3 d4 B/ V; s& n

! s* J9 R  S( i. F5 ~/ H  D  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
2 ?& p% f9 H! n4 E' J
# G% Y, T( m, g( i' r  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
; r. [5 B9 {: b# p8 f2 `5 ?
$ G  B& q) Q# h# s" w4 F5 m, x  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
  Q: t: t, f4 ]$ g  i" A' L  S
& T( H* A* M. ^& T6 W3 F/ G( {. f1 Q  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。, J1 Y0 w5 k* c9 L- {5 Q9 j6 f, w

5 S' V" j. s  U2 h  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
  c2 O% `6 g# G6 B+ f8 Y* S% I$ _
+ }  u; B- J1 E. U  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
* G1 @' |( t7 ~2 b6 S" }& \* m- G  Z2 U# Z4 i; D; _4 C# M- H4 O4 \5 k. R
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
6 g3 [# ]3 I  p* r& Y5 O; }* Q2 a5 C6 C
  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
. }. N9 ~" s, N5 O( I
! r  {+ q) r3 D$ h+ c7 p8 f# S  求生不等于: {7 ^  x- m# y$ u
( h5 u  z9 z2 _2 q
  拿身体“试错”8 n$ ?+ [$ d2 h

/ D: \! v6 b, Q6 B8 V8 ~" F5 \  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。5 h3 I. c1 _9 J* k

5 c6 B; i8 T  L  “医生,这个能做手术吗?”
8 T/ a- c* H1 G! B& ~* R
0 @' p$ }: S  Y& I9 r  “做手术能好吗,医生?”/ Y# n0 t8 V8 r7 m

0 E5 D0 m% w& [; m. \* b  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
$ y' ^) ~( s6 ]2 W" |# B
+ L; c$ S2 `% k* Z8 u  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
4 ~, z! P% i. `0 b4 N' A4 x( Q/ K& ^7 E3 _$ j/ a0 i' ?
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
  M8 c* M- ]2 z
/ [& t( z) @5 A- h+ G$ @  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
6 k4 V4 [2 D6 ]6 h; x/ w, V% i) n
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
6 u* f% ?( D. y4 ^* W6 f9 {7 e$ [3 ^
6 h1 f& C2 ^% |$ _/ k: d  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
; k$ H& z$ G/ n+ S3 X1 X; y7 s. B+ Y' q+ h, M3 H
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
: P' y5 R9 `, ~5 F) Q  U- d6 [7 U# u- D4 B4 q
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。: g& M) I% o9 U4 m, P
3 W( [  `, k) r2 c/ f
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
; H- x1 ]# g# o/ C+ `& a% R( ?
. i5 D" `! r* e: w# G  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
* ~7 |& l# L; F, I1 g% o
8 Q) K$ ?, s" v5 T8 M9 g  “避免让生命留给1 P' y7 V+ |: n6 X+ l9 j' w6 C6 {# f

: v6 E. d, r; T1 v) ]( R$ H- O: b3 B  家属一副恐怖的模样”
% o- A- p- ~; r+ N" h
7 ~: |$ l# ?+ D0 D  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。
3 R1 d" {8 u) q3 ^3 ]! E: v$ j( y6 [
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
) R* }/ M1 H; J3 q, }9 S, O+ W# p) B7 h& W$ W
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。: x% Y: O1 m' t7 f

) Q4 K  M3 `: ~$ [  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。/ o0 a. W5 I2 f" W. [: n- f+ ?+ b

) O  o  {  j- c( D; f+ r8 B- o  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
' A/ w: ?3 |( o/ M! ^
/ S5 I  e1 ~0 i" t  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
$ k: d% p7 J+ d. m  A/ D, u# g# p9 i$ ~% T2 f/ j
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”9 b8 x8 ]. b& ?2 J
0 K; F: L! t/ Y' J" E
  为自己选择
  ^6 X5 x' K* B1 V* i
! S; G' `0 t) `2 R9 H3 G% X  还是为病人选择7 @8 p% a7 k5 e: c

* _$ k5 Z" B) D# R# Q  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
/ v2 s. r) x7 A& f% X4 x+ m5 P, H/ b! b3 O* m- @% g4 z
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
' T7 Q" ?. L6 k8 G
, F+ U% e! ~: Z! d  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
3 \: Q# F$ }, X5 _% b( C+ x- V
; |1 z1 j( t7 d8 a7 q  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
9 C8 X, ?0 S3 N0 z/ h- Y% M
5 _* j* o9 x! d, k, x  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
- k6 u1 F$ {& l& H+ ?/ ?- d
8 p* R5 |1 q; Z! G4 N) |$ y" O  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。) [4 z3 w7 c2 i$ ]+ v; h
- m: o0 }% I, q9 u
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”7 E# c$ H* j- n& u9 w4 T. ^
8 M/ p; H8 d4 O$ h* g1 G
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
' k$ |) M4 ^. q9 k$ K. @% k( t3 C% [3 ]$ T5 C6 C, g" Z
  “过度医疗”时代的 临终关怀! ^4 f# J  u% _( h8 ?
+ g+ Q) c; T- O$ I8 C
  文/片 本报记者 石念军( T% Q8 F4 N: s( t! _: O
* ~% S1 P; e' A% N1 o/ T* T
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
: p6 L% W  I' u6 ]) F
$ P! d' e& I+ @7 i2 K  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
2 c" ]% o) x  S3 C( ]0 K; F$ {3 |7 Y) ^
  临终关怀连番折戟5 I! a0 _% V% f) z) p
; ]" j) @& W! N) z! g
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。: _( I0 P3 O! z/ e4 j( e

9 o6 {2 y  g  H& r# C  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
$ ?$ Z" M9 q- ]! y* r& m' M" F. w; _3 G2 V- b% B
  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。* }. R' L  j' h/ b! P0 I! o; z! D; E
; d6 |/ G, ^3 I$ J7 J
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?% G$ k" m, ~: {# M2 L9 V/ g' X

0 D, ]. }2 T+ @  k+ y: t1 Q  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。1 ^3 t/ \" Q  R0 T

( a' R, S) k+ _2 \  推广“死亡教育”: R3 @/ o6 L, C" m5 r

" j( f8 H! q# ^  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。/ g+ f2 J' U1 M. G/ o! i
# U8 F/ s# U7 \: u! B% _# P% i5 D* w
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
% N: h4 e7 O& T" J5 R
7 v! I! W  X5 s5 D- F: Y" a  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
) {+ ?' N" _2 b  e7 g3 G; }, h7 [
+ d$ o1 S5 \# M8 o4 L( W/ @+ L' |  @. g  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
( e6 q" }6 r2 w$ B3 {: O6 h& U
9 [4 r2 w' h7 q5 x  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
* u0 ~! U. h* Z1 X0 D' s8 _7 N5 V
5 x: E" {+ _; H1 W3 @  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
/ y6 h5 R4 e, m- H! d2 H! V( Q- f2 w+ A1 ?2 J' ~
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”9 h& i7 d  Z- T% Y
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表