肺鳞30月，父亲永远地走了

7 V/ W3 f2 b8 B5 P- J# p肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
  {- d. g- q5 r' `: V, o 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
' {# P/ F1 r7 i& U, v4 k$ G鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
/ c( t1 p0 A" E
& q; b  y7 l7 A. a" Q5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
& K; S2 {2 K" q我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
+ x$ P" s( Q, |4 \! Y% b

2 t. t1 c; x( ]3 P% x2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
, q- z6 B3 }1 d- ?0 M$ F) |( x7 o
7 q: |% m" c" J, p5 R特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

$ |  i* p% L4 G7 D( N3 z6 Q
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
1 j7 `( a* y- K, Z+ ]# D- c  S2 O  Phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
( l% E% U/ Z7 E6 h, d& GRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
% R$ C% o# Q; Y' C" K. h
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
# a3 x* `; `6 nPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
) j! C0 u( H, ~http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
# o& M0 p. I% {
$ O8 W7 x' m; ^# K1 M; c二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
# ~* B* }0 u7 p6 n) W  Ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
0 ?$ O' ], F* p$ d2 dTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

7 t" p+ A  A$ i西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

+ B! e3 F9 k/ [; H1 F7 U; L# }西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

' Z) s3 L/ u& y                               
登录/注册后可看大图

( w7 ~2 D* e1 c' a4 v感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
1 `( B: {2 o. O6 G- C& U- }
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

, Q; t! C/ V) m3 @3 u应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
( c3 ~8 j- j9 o2 n4) 不比单靶点的特、易更有效；
; \6 P6 Z4 e: _' S2 {9 f  O+ u, Y1 ~5) 没看到特、易耐药后的分析；

% ^# _* j* u8 q' L
( K; I% e' _! C$ s" v5 |' }( ?6 x5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
. n8 ^/ t, H+ a; M4 P6 x7 v方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
/ R0 o9 {2 ?! _, f口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
) ^# T# Y0 u" j, K7 B# v注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
: T7 k- f% @9 V. T榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
" N5 q6 T( e# p) d7 g盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
/ v1 X/ n! c! `, Y/ h榄香烯 0.4g
# D( y6 ^+ E; P1 a参麦注射液 100mg
' D+ j4 C' b0 b/ T8 s" `+ \奈达铂(奥先达) 60mg
5 v1 U: `% }2 ^1 D: d& D2 D注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 y  X* v/ D8 C' |* s# g继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

0 _3 }) e: N# o% R8 q0 b第三天(5.31)用药
% l4 E: ^7 D! x. |, N% w& X8 O% r奥美拉唑 40mg
, M+ X' S2 a" F% Z2 W4 m榄香烯 0.4g
, b1 ^; i4 W7 _! J9 p; o- u' R- P' e参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- }* B% U# X1 ~1 p2 X" X唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
: ^" ]* Q6 @, C6 D. A今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
" v9 h4 l* @7 g/ m奥美拉唑 40mg
3 y, I! P: t% f8 y! B2 Q3 }1 P# }9 q榄香烯 0.4g
8 j/ o* D) S3 [& c$ z参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
; \: U" @$ F) ~! b. j& G到周日食欲恢复了不少。
' _! D( v" P- d5 v1 o
8 H$ F/ w% Y/ b" V! W6 H3 Q, T; e! C第七天(6.4)用药
5 S/ J7 t5 ~1 f) i" |7 f7 _地塞米松
多西他赛 60mg
, J7 t; D% A- f" F奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
3 z4 {+ B! ?, O6 ~( S其他同前
& x4 u2 y/ ^  O9 H) c
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
8 U% @. j- @- g' D2 P" j; F上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
7 ?* P8 i& S: u2 x+ b
第9天(6.6)出院
: D- L5 l, k" x- E2 n0 v: L用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

  K( Q& [  U" T, v* n; m                               
登录/注册后可看大图

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

& k- H2 @3 r! b- Q8 E( }( \* j多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

( e! |$ B$ `+ j  l. o  B$ [6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
. r$ O1 L/ C$ M3 N" e中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
& w- O9 R+ r) G2 v7 b; i7 |* I* L3 h7 ?% X4 x血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
8 v0 b/ [% v4 P6 |( \
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。