肺鳞30月，父亲永远地走了

2 G) I. r8 k' K& E! P: x
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
: V; q+ f( n: ~4 K( c鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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3 J- Y+ w- s/ a5 ]8 e# E$ t5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
0 t2 q% L# P; h; o: v8 t看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

! p" b, M' `; A
2 ?& j& t2 h! H1 P4 h6 q2992+爱必妥方案
2 \5 n# W* p( G0 _6 F* m: e. F- Uhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
# d3 ?: [- h. ?, TNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

+ o5 f0 X- o4 u1 B7 \
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
  i7 O  p& K1 k: j) v5 ^9 xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
' H! H3 W; ]4 f7 ~9 D$ K( k9 P4 v, bRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
3 V. Q0 T/ g' m* @! H. r! N7 F
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
; S  K( R/ f' R' Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
+ Y; r& d! e/ Z: b' K+ X

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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1 o/ v% ?7 i* {. @西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

" m( n9 o9 q! F. C

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

) p* a$ x2 w& w1 y) R8 o                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
, D7 J1 ?7 n6 B+ b1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
( j( W; d4 Q7 [) V. D2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3 |, i- S5 R. E( t. A; G3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
; B5 }5 ?! X3 B9 a5) 没看到特、易耐药后的分析；

# b0 t- b+ ?9 h1 H, K' e
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
  u7 l' F5 ?' @$ o& K方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
; b" Y2 o% C( B4 |地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 r6 B: |: H$ I# m- ?3 I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
4 V; z, l4 K3 y( t; ~0 s榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
( j! x3 w. `/ A, s地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
: e) z. K( |: a5 o. ~' I- M: l奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 n: v& J: M5 g( g参麦注射液 100mg
4 m$ ^; f# ]0 F7 f7 ^1 q) L( U奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
: c5 ?+ w7 w: B: g' Z  {6 p: ^7 b* f继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
7 h8 j/ d$ j- \! {4 K奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

+ p7 X2 t5 {, v2 b8 A& x第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
* u6 E& f$ d' Z2 E+ {! A; Y- r榄香烯 0.4g
$ _3 _2 M: P; h8 B参麦注射液 100mg
1 K4 i( B  ^9 t6 `9 p  p' ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 K. E! \7 ?3 t昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

9 g3 W. G" c( r6 L第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
+ W5 v) ^* U7 U, o& R到周日食欲恢复了不少。

/ C1 D( F' V7 j) ^, B$ [' f  v第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
! T' H0 v6 N! \- b0 o* R" J. |  j
第八天(6.5)用药
7 i% l- ]8 D, q  q5 @4 B7 Y. M同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
; s# x, X! t2 i. P上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
; c7 [+ s5 _& ^; N) [+ j' A
/ x& m0 z9 R' f, b& |白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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- w/ ^7 _7 N6 v3 r4 d/ f祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

1 s9 N7 t/ l( U7 U2 j多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

  i+ e9 r/ U5 W6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
( U6 J3 [# c) b  e血小板正常；
0 U4 J# V0 ^5 x3 f& l另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
5 c6 Z' `6 \* k' o' h4 @
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
3 [# x* H+ E0 n$ d% y1 ~另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。