（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
% c' h9 |& a9 Q* a今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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1 }# B" m8 L0 y# t+ v+ {" Q' c

持续关注，加油！！！

& f+ l, _* b, G* S1 w: c+ R
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
! g$ c' N8 ~' ]; i, V) x2 h, H1 L
0 ]" \- |. T; z- ]5 P8 v5 k问题：

5 f" E/ ?/ M% B  U1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
0 l$ Q3 _. m7 Z; K: a6 L2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
9 u7 S6 C4 C9 M( K9 W   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

2 s" O9 [) |1 _1 W9 v* x' A
/ h- a# Z8 b# o7 k" e

% J) b+ |2 {1 i2 ]$ R- n9 G
2 ^% Q5 s6 A; I* f将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
( n, [% d" P$ w# _& F% Z+ v
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
7 J) g- Y1 _5 F' t' S) P2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
% E, F0 Z5 `# V( J7 e+ y6 p
问题：
) {3 q1 P* U# k/ k# F" e1、肝功有可能是阿西影响吗？
# p1 d, w3 [7 x! G# c2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
9 O2 F3 O4 q$ X" @' v另：口服水飞蓟宾＋博路定

6 i9 Q: E7 G8 X& p6 j4 d6-6 MRI
9 i( a$ H0 O5 |; R  n9 Z0 a
/ d4 J8 y0 I0 X% e$ n影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
- G* S1 R; a/ V- g# r( F    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
  M! z7 j: j, C4 @& ^    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
2 @+ n+ g5 s" {8 j. x& v    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

# C4 d& T* g0 V2 n4 i) s1 I' V意见：与2012-4-19本院MR片对比：
, V. |8 \0 j' j( m+ S) j1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
- S4 d+ ?5 T" l1 H) _2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
7 C3 i2 b. k3 K8 [3、右肾上腺区病灶较前略增大。
2 b5 j7 B9 a" d6 m  w) {4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
  T9 H( Z" x/ L8 O) k  y5、左肾下极小囊肿。
! K/ |: B, O0 ?, f; ]* M7 f! k6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

  P; ?! n! s1 ]影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) m' z" N/ d+ u$ \+ b9 M, J, c     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: o. S# m6 V8 N! }1 D( |# _     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 Y& F' P  d3 C; B( o& y     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
! z' s& }* G  ?
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
% Q3 c: H- x( I# i! r     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

2 l( ~9 W; `- `8 ^- B
意见：
# l. i8 U3 |6 M' N) |6 Z- W+ L$ u+ [1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
6 m1 t/ R# [0 J/ M' G4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
" d' O) {1 G' j! m! L8 _. H5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
3 L9 P- E0 p  r6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

, R! q0 C7 v4 v/ u4 `) ?& _意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) |$ x3 }5 I1 ?# m4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
) T. S$ b* _" b* n# k, {$ a" |6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
+ i  @7 {# d+ o6 V1 D

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

" d8 j/ o9 ~1 t/ C) A# L: V                               
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% [" \9 K/ r- @  |# q. I# C+ W, a将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 ]: b' b4 H2 O) [2 H: @1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
% _8 b) F. W) ]) r$ o+ r( T肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

" G  e. u$ y0 F7 y, d                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

5 V- i6 f+ S7 N+ _* T* ?将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
4 u9 l! r" N2 P4 P. p. A2 ?1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
4 ^3 t4 G7 d* q2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

( [+ g2 _8 I8 ]2 U问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
" X" k  m( p8 o1 G( i' v3 t
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
0 c, s& I0 B3 N' B6 G. c
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

; W) N  E# ?. ^. t( c; g# u$ c
: z. l( f8 w+ {$ d; C1 l

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
( g' B1 b4 U7 I) q0 y
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

  g% m3 a8 `; D+ n; l
" P" k% j' K& t  w问题：
) @% T9 e" o+ ^  F: P1 @, w. u1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
$ B, b! M8 t$ \1 j( B2、阿西还可以继续用吗？

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先保护肝功能要紧