（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
% U- V& N9 _' e& b( @$ w! c今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

$ i7 W2 q% W& o/ T9 u7 o+ [
7 r; Z. i4 P4 a3 X* a  p; A      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
* e) v# G! `9 Q! ?' ~' Q2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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% _* C  _) W) Z" x3 U3 _* l$ s7 ]将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
2 f2 o0 V6 r" m) H- d9 i) a- u
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
( L+ ?; b5 j( G4 W; l; q. B; w2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
& j, a, `' h# {) [8 W) }3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

! B  p. a; J' ~9 `+ s) _- Y- E问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3 y8 E- R1 s$ `6 k% T# f3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
4 _4 a( E- n- Z* |另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
* q, z8 F; X4 h6 u
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
8 f( v8 j8 {& b9 o7 i/ Y    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& f9 _; j) b8 z    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
6 e1 I1 y6 B$ J* |! Z# h    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
8 A0 C- u2 e/ F2 c0 S* i
2 N" m: O) Q8 a. a/ Y意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
  ?3 p5 W: A. e2 Q5、左肾下极小囊肿。
$ {  V: h+ b" P) S2 ?0 s$ f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

$ k$ E# X! p! p+ y5 \7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
- f1 y5 l" R2 }7 g2 _2 c     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* Z0 d2 y8 S3 c8 \7 V
8 r8 X/ q6 |. g. ]     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
$ L! D. S. T' q2 E3 Z  K     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

! Y9 V# j/ _7 f
意见：
- `% c8 `9 E) c' I- }3 K: S9 F1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
8 k" _. |! D3 Q$ V5 j2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
& R2 O0 }# D" c. W7 G$ \3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
# g+ E/ l6 Z0 q! w5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
# J# O1 ^. n% d& r* Q* r
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- B( S" o; c4 {; y8 R/ w9 E      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
. L. k  b6 a4 Z+ i. n- D1 G; F      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
' ?) L- p6 d: ]' S  W: K      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ L  |/ Y$ s8 h5 {3 _      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

  w, L- o9 N( A) J6 x# ]3 P9 s意见：
- u8 q) _# S* q3 Y3 }7 Z; r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* Q3 f! v6 S9 R- P7 Z4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
  d7 R' J; X' ~8 W6 D) ]1 I6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
- Z5 V, c1 H0 D2 V4 o! }

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

, n1 W9 O3 G* F5 L                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

8 [( _# w5 p! u+ S; i" s阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
  _" v! I, y; w0 f肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
. ?2 y. w/ @6 ^不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
; t/ q3 R5 F% C& Q4 l& _$ M2 _2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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( T/ _; H' c, Q1 O3 {! [问题：
. k* y$ W; G/ x! F& w, Y1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
. Y5 k' g/ B8 r
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

$ {3 H! S6 H# W% Z' S6 m3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
5 ~+ B) }1 n) F5 m9 ~
$ i: `7 C# T% i' q# C4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
" |. I9 k0 ]0 x. b6 ~4 V
  [* r* g6 J8 J0 p% D
( L# U3 W9 z4 P; G9 N$ p

. _7 x: m# {0 M$ f( h3 ?5 j2 @今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
' A" H, }2 p4 r9 ~
4 R/ z" d& J# ~现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
; W" Q- Y7 ]; I0 N/ j9 f  N2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
% e; m: e+ ], X3 _% D% R* N1 O

6 ]! |: H" T2 m0 h问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
& k; P0 Y; j0 D# S% q( D/ N4 Z& s
" D& e: Z! p: m  |4 n

先保护肝功能要紧