（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
% G# a- L$ N0 Z7 P9 x# X今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

( \$ m( g; w( b( c/ ^3 @% V, U
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
3 q7 {2 m; F( a   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


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( k) p' G; D3 m* ]: |" @
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

  q6 z8 C2 M+ S" L$ y, i7 A8 n1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
3 {3 R, ^9 N) G1 m6 B/ f( N% B) K2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
, r0 h. J% j/ V2 Z7 ~4 L3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
# C2 b6 a1 O: j
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
" c# ^  G) d0 F" c2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
) w& h2 ~# e7 q9 T& A3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
, n5 S3 x" L0 O8 K; P5 p( M另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
  j1 ]0 d4 h) ^2 Q* l& J8 F    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
& h/ _0 y" e/ h) S5 c: x    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
) B3 D1 z" \2 b6 m* n. T6 ?    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
* b4 ?5 c9 t/ B' o3 B; ]' C( i    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

! Y3 |9 x! P9 A* d/ s! P意见：与2012-4-19本院MR片对比：
+ Z( P9 X1 [9 i% M6 w! F1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
3 h: K0 z2 ]7 n! R9 b9 r9 P2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
4 F  Q+ U  X4 H8 \3、右肾上腺区病灶较前略增大。
- }4 p* G/ w6 }& v4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
6 ?, _" n3 R$ ^4 U; U
7-4 MRI   (部分摘录）
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影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
9 j- j4 b8 U2 w1 i     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
2 ~, U, x6 X. K, u- i

意见：
4 `* p# c9 `4 R5 c1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
  F$ I) `9 @: L/ h2 E" |3、右肾上腺区病灶较无明显增大
+ ~  r* Q# @$ y$ F4 i: b8 Q, Y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
& w  `; k; V$ I6 i5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
+ q$ z% J4 _: p+ a' I0 M1 v      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
, G; d; d3 S4 x: U5 I+ y+ ]" }5 x4 w      胆囊不较小，壁无明显增厚。
" s3 `4 U  j8 e% j      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. S2 D. u+ |4 K, }6 w: A; X( o      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( }$ E5 \: d& S2 y! h( L& |5 m+ v
9 {. S. r' w- Z' p意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
& A8 r2 `7 @, s8 _. M3 F# A) q; V3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
3 _3 v3 h+ S& d$ K6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

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" c$ j* j6 _' Q" P+ G将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

9 E, X! ?. o. S3 f1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

; u& ~; E; e3 y阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
2 k) f' \" g$ n) K% Y( f6 `肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
3 C* O9 {0 i$ R& b0 I4 J" r

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

7 ]/ [/ e1 m, I: N4 q( k                               
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% o) x9 @7 C( |* Q  J  @- W阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
* W. N3 s: ~) B! _; b7 o0 Q胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
6 C) C+ o0 P$ t( ~) p& x+ n再打下来。

; {! @" f$ B# ?7 t3 R# Q
/ g8 |* Y8 @$ w) T* z将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
9 r' A& ?8 y) h4 v! r
现在用药：
9 {2 ?' ?# A! {% L& E6 o6 K1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
4 {0 B& K! \; t, t8 N
  @1 {, Y& ?3 R* t2 T) Y2 S2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
9 O- K0 a& z# y( ]
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

; c! z4 [; R; U  r+ |' k, l' t' ?
( g2 _4 ~: a3 P1 {" v

! f- J2 G7 @1 P! S今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
( |3 A( K! S" d
4 Z' |4 v+ p; Q2 z现在用药：
4 l3 x( X* S) t1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

% t8 z/ f. @8 w7 F
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
3 J7 @% o( r/ A( ~, i, W

先保护肝功能要紧