累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
Pd-1联合靶向药治疗肝癌的总结与体会
以下这篇是转载自： 恋秋 老米所总结的 爱肝知识上的文章，对使用pd1具有参考意义，大家可以看看并学习：
PD-1O药联合靶向药治疗肝癌，我们应用1年半左右，许多病友受益良多，有神奇CR的，有有效控制的，有延长生存期的，现将一年半来心得体会总结如下，供各位病友借鉴，欢迎批评指正：
1、 总体疗效
我总结了一下，按我们掌握的资料，大概数据如下：
（1） 奇迹CR者5%
（2） 有效控制（肿标下降、肿瘤相对缩小）者20%
（3）相对控制（肿标稳定或者小幅度升高，肿瘤稳定或者发展缓慢）者20%
（4） 无法耐受副作用者15%
（5） 无效者30%
（6） 盲目乱用药者，使用一二针就停止用药者10%
2、 使用前评估
PD-1的使用前评估非常重要，不适用者严禁使用，适合使用者需要赶紧使用，早用早受益，关于使用评估如下：
（1） PD-1联合靶向药者适用如下患者：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌
（2） 使用原则：无法受术者、多发者、肝外转移者、病理情况非常差者（复发指数M>2）/肿瘤破裂出血者
（3） 排除患者类型：
a. 肝移植或者器官移植者
b. 中等以上腹水者（>5cm）
c. 肺部严重感染者
d. 有消化道活动性出血者，有严重肝肾综合征者
e. 严重糖尿病患者（血糖>10）
f.乙肝病毒强阳性者（HBVDNA>1万）
（7） 下列血检指标不符合者：
白细胞小于2，血小板小于60，血红蛋白小于90，ALT/AST四倍以上者，胆红素大于三倍者
(4) PD-1 O药使用剂量的确定
按说明书：每公斤体重是三毫克，最高剂量不超过240毫克，但是碰到下列情况者，我们建议减量使用：
a. 巨大型肿瘤者，大于10cm，建议开始两次半量使用，以观察副作用，因为肿瘤的大小和副作用成正比例关系，后面根据具体情况再进行调整剂量。
b.首次使用者，建议三分之二剂量使用，根据我们观察第一次第二次使用，副作用比较大，随着使用次数的增多副作用基本消失，所以第一二次使用三分之二剂量，后面根据副作用调整剂量，没有副作用可以加到标准剂量。
3、 PD-1的使用中的副作用和应对。
（1） 在使用前需要提前血检，指标符合才能使用，如果指标不符合需要调节指标，切忌强行硬上，发生强烈的副作用反应。
（2）在使用过程中，如果发生强烈的副作用，则需停药，针对性对症治疗后再慎重评估用药。
（3）在使用PD-1过程中一般的副作用有如下几种：
发热、疲劳、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、周围性水肿、咳嗽、间接性肺炎、皮肤病、高血压，免疫性肝炎，肌肉关节疼痛，肿瘤病灶疼痛。
（4） 以下介绍一下几种强烈的副作用的应对方法。
a. 腹泻：水样腹泻建议马上服用复方黄连素，再止不住加用易蒙停。
b. 发热38.5℃以下应用退热栓处理：38.5℃以上血检，血常规、C反应蛋白、降钙、看是否感染，如果感染者应用抗生素（推荐使用头孢克肟）
c. 高血压：建议拜新同控制，拜新同无法控制建议到高血压专业门诊会诊。
d. 间接性肺炎：考虑激素冲击疗法，并且考虑以后停用PD-1（间歇性肺炎发生率仅1%）
e. 免疫性肝炎：建议先常规保肝治疗，如果常规保肝无效考虑激素冲击，肝功能恢复后，一般可以继续使用PD-1，考虑首次使用减量。
f. 皮肤病：建议使用激素类外用药地塞米松软膏，严禁使用口服类激素类药物，如果出现大面积皮肤病，建议皮肤科会诊。
4、 使用的效果评估
使用的效果评估是影像加肿标，影像是金标准，肿标是参考。
1、有效有三种：完全缓解、部分缓解、控制
（1） 完全缓解：肿瘤得到全面控制、缩小、甚至消失，肿标下降明显或者正常
（2） 部分缓解：肿瘤得到控制、部分病灶缩小、肿标下降或者稳定不变
（3） 控制:肿瘤发展明显减缓。肿标幅度上升减小。
2、 无效的判断：肿瘤连续三个月，每个月在原来的基础上增大20%以上，肿标翻倍增长。
3、 有一些使用PD-1有的病友会发生假性增大，这类患者在10%左右，一般发生在4-8针之间，发生的原因一般理解为肿瘤细胞坏死水肿引起，坚持用药一个月后会看到缓解。
4、 使用PD-1期间，禁止使用西柚类食品，禁止使用大剂量的中药、中成药特别是含有黄芪的。
随着PD-1 0药治疗肝癌获得FDA优先上市审批，瑞戈菲尼被FDA正式批准为肝癌用药。
乐伐替尼（7080）在美国肿瘤大会上的惊艳亮相，肝癌的治疗在2016~2017年取得突破性进展，我们带领病友在2016年初就开始尝试使用PD-1、7080，走在了国际治疗肝癌的前沿，和国外药企同步前行，我们的努力已经得到回报，众多病友取得长期生存，许多病友发生神奇逆转。
我若不勇敢，谁替我坚强？
你我携手，共同抗击肿瘤。
肿瘤君，滚蛋吧！
|
|
|
|
|
|
|
显身卡
