迫切恳请指教！！！谢谢！！！

       我妈妈今年76。13年底至14年10月因多次发“眩晕”，一直在门诊就诊。（哎，后悔当初没坚持住院诊治，一直当眩晕治，现在想想可能是癫痫，因为是那种瞬间发作后就恢复了，和她以前发的眩晕不太一样）。2014年11月3日因再次“眩晕”住院，先脑核磁显示多发腔梗，老年性脑萎缩。因肿瘤指标高，后PETCT及淋巴穿刺查出肺腺癌，没能手术和化疗。现每天药除凯美纳外，还有治甲亢的甲巯咪唑片、治心脏的倍他乐克、降血压的施慧达, 隔三四天会失眠要吃一颗安定。精神尚可，饮食少吃多餐，大小便正常。有时会头昏，未发过“眩晕”了。有时会述说心口难受（说不清楚，像胃缺油刮的一样或者说是“发潮”，不知道是不是有胸腔积液引起的？还有就是脚踝处发木，腿脚没劲。
       自从吃凯美纳以来，皮疹和腹泻的副作用一直不明显。四肢皮肤略显干燥偶尔发痒，原来便秘的现在不吃药能保证每天一次大便。从我妈妈吃凯后第一次血检看CEA是明显升高了，但CT显示主病灶有缩小，因而医生建议又继续吃了约一个月只做了血检还是升高。最后一次的血检肿瘤指标和CT都显示有进展了，迫切恳请各位给点建议指教，谢谢了！
1．因妈妈自己还不知道，家人也不接受化疗。凯美纳用药三个月不到，学习的还不够心里没底，接下来用什么药比较好，？
2. 胸腔积液可以吃什么药控制和减少？
3. 最后一次血检还查了血常规和生化全套，其中MCHC平均血红蛋白浓度306（参考范围316-354），TP总蛋白64.5（参考范围60-85），UA尿酸       142.6（参考范围155-357女），这三项都有点略低，有什么方法能从饮食上改善？
4. 最近几天觉得小脑后面有点疼，不知是原来的多发腔梗引起的，还是有脑转？

万分感谢  祝健康顺利！

附：各项检查时间及结果：
20141030    头颅MR1.5T平扫：两侧侧脑室旁、半卵圆中心及相额叶皮层下多发腔梗。老年性脑萎缩。
2014/11/04  血检CEA: 93.5（参考范围〈4.7  下同）
2014/11/13  PETCT报告:右肺下叶中央型肺癌3.7cm*4.5cm伴阻塞性炎症，中等量积液，多发淋巴结转移最大1.3cm
2014/11/17  颈部淋巴穿刺活检:转移或浸润性腺癌
2014/11/20  先盲试靶向药：凯美纳
2014/11/25  基因检测： EGFR第21外显子(L861Q)突变型; 第18、19、20及21外显子（L858R） 均为野生型;第18、19、20及21外显子（L858R） 均为野生型
2014/11/27  免疫组化: 极个别癌细胞ALK阴性
2014/12/13 凯后第一次：血检CEA: 146.9    CT片：3.3cm*3.6cm(有缩小) 多发淋巴结转移最大 1.9cm，右胸腔有中等量积液
2015/01/15  凯后第二次：血检CEA: 168.3
2015/02/06  凯后第三次：血检CEA: 190.8          CT片：3.6cm*3.7cm多发淋巴结转移最大2.1cm，右胸腔有中等量积液

附：血检肿瘤指标
               甲胎蛋白<2 癌胚抗原<4.7   CA19-9 0-39           CYFRA2<3.3          NSE<16.3  CA72-4<6.9     CA 125< 35
20141104        2.3               93.5                   26.8                     17.4                   20.1              54.7                     /
20141213        2.3              146.9                   286.2↑                    11.7                   16.7              15.7                   762.6
20150110        2.4              168.3                   536.7                    15.2                   20.4              13.3                   832.6
20150206        2.5              190.8                   764.4                    20.9                   16.6              12.8                   771.2

2014/11/25  基因检测： EGFR第21外显子(L861Q)突变型;;第18、19、20及21外显子（L858R） 均为野生型



L861Q突变也属于敏感突变，但发生率较低（在突变中占2%）。有报道L861Q患者EGFR-TKI治疗有效率在60%左右，但也有报告TKI治疗效果不好。

阿法替尼于 2013年7月12日获美国食品及药物管理局（FDA）核准上市，作为新型一线治疗药物，应用于通过经FDA批准的检测方法检出存在表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失突变或外显子21（L858R）替代突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

{:soso_e115:}

从凯美纳使用情况来看，控制效果不好估计因为CMET扩增引起。可以考虑联合184、280。因为多发淋巴结转移，右胸腔有中等量积液先考虑使用184（带V点有助于防止肿瘤扩散）。稳定控制后184改280明确是不是CMET扩增原因，为以后用药做准备。

谢谢江湖！

谢谢江湖！我妈妈这个有必要再做CMET的检测吗？

EGFR 21 突变既然凯无效,就换药嘛. 年纪这么大了就别做穿刺了,先吃一个月特罗凯试试,半月查一次生化五项,看一下CEA是否降低,另外振发性的癫痫,不排除脑转的可能,可能是压迫大脑造成的器质性癫痫.如果头疼可用芬太尼贴片,还是做个头部的增强排除一下.你母亲心脏不好,阿法替尼对心脏有毒副作用,用的时候还是注意下,或者选用其他药.