中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

" \3 t) a7 j& h  k- o; @  G与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
  m: v( p3 M* w重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
1 K# l8 ^# f. m) M) D( }4 B今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
: w" `2 H0 v5 ?4 E1 v2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
7 j6 ^. |: Z$ J0 Z6 [右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
6 I: ?7 f, Q+ D7 x/ R肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
/ X3 t) q8 L+ x$ D: K. h
# C* W" r: r1 L7 @$ b' v- @2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
, d& [  N; a7 n7 t/ m+ A3 j$ `2014.4.9
/ s: R/ W% w9 D# M) LCEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）

* `: W: i) `% d# J: n2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
) k5 p, o2 p' [CA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）

, n) P, c' T) q' ^2014.4.30
! P! ]" ^& e! cCEA：97.52（0-5.00）
9 n0 ]6 N7 h! O2 V: x4 HCA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）
3 c) @' {. e3 v
2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
CA125：63.70（0-30.20）
$ J3 o- C# o! d( }CA153：175.00（0-32.40）

4 C$ T/ Q# J+ w+ q+ w2014.6.19
0 n# b) k: L8 |9 E' ZCEA：68.46（0-5.00）
" b- Z1 {1 f: h9 h% v: YCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）

2014.7.18
" G. Q/ I, D% cCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
) F- K; g" d* X$ D" Z2 C* RCA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）

1 H( \# n$ a5 A0 W8 H2014.8.20
# @5 A, c! J" k  aCEA：8.73（0-5.00）
5 Q: @. a. D9 k/ XCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
7 c+ w. n( f4 k" a) CCA125：42.90（0-30.20）
+ u1 Q' K9 \+ Q8 T9 _) k& oCA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）

2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
8 k1 O- {. l3 L7 ]“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
; s0 x( z' J4 d) X* |% w2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
5 X. {. p3 y9 Z. n5 D3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
' f  f( o8 p/ u$ N3 q3 K1 b, X
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
& ]5 J! M, r) q/ j) |2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
# D  {/ b* z* w7 f" F           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
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' v' J( ~% K. o2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
/ t& B( a9 ^7 u& h0 ^        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
/ f9 u9 m' P0 P, y3 i请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

谢谢老马分享