请教一下 肺腺癌IIIC期，基因检测无靶点，有PD-L1表达 后续情况应该怎么治

闯关3AN2 发表于 2025-05-24 12:10
3期的纵膈淋巴结PET-CT报疑似转移，确实非常复杂。1、规范的可能需要进一步诊断，是可手术完整切除，还是潜在可切除，还是不可切除的具体哪一个3期，即对双侧纵膈淋巴结做EBUS-TBNA，取病理来证明，到底是不是转移，几站转移，哪几站等等。.。。。2、你说抽烟40年+，那淋巴结想都不用想，大概率就是过不了PET-CT这个关的，一查好多都是阳性，其实只是抽烟抽的多，其实并没有转移。如果不做EBUS，我是觉得可惜了。。。。3、你们那个地方，对肿瘤手术的理解与技术现实，可能不太做这些精准诊断，你试试2个医院吧，广西医科大学附一和省肿瘤的胸外科，看你那个PET-CT的医院，有一次他们做肺癌的一个医生在和同行交流的时候后，感觉委屈得要哭，说这边没人重视肺癌。。。。4，胸外科EBUS评估属于N3转移的话，再看看这2个医院的放疗科，可不可以做根治性同步放化疗，后面免疫来巩固。。。。。5，现在就治疗，还没有用免疫，不知道医生的思路是什么

, S' {) p0 f$ M1 V谢谢闯关大佬。当初进医院的做完增强ct医生就说情况不太好 不能手术。因为有双肺结节 那时候就想考虑双肺转移四期了 后来进一步检查说要做petct当时住院的医院说做不了然后就去医学院附属医院做的 做完拿回来petct报告多学科会诊说有双肺门 考虑分期还是更晚，不可手术。然后就拿去做基因检测 等待时间做个一化（培美曲塞加卡铂）等基因检测结果出来再看看具体是靶向还是免疫。

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闯关3AN2 发表于 2025-05-24 12:10
' K# Z: v% U( p9 Y% U( ~: Z3期的纵膈淋巴结PET-CT报疑似转移，确实非常复杂。1、规范的可能需要进一步诊断，是可手术完整切除，还是潜在可切除，还是不可切除的具体哪一个3期，即对双侧纵膈淋巴结做EBUS-TBNA，取病理来证明，到底是不是转移，几站转移，哪几站等等。.。。。2、你说抽烟40年+，那淋巴结想都不用想，大概率就是过不了PET-CT这个关的，一查好多都是阳性，其实只是抽烟抽的多，其实并没有转移。如果不做EBUS，我是觉得可惜了。。。。3、你们那个地方，对肿瘤手术的理解与技术现实，可能不太做这些精准诊断，你试试2个医院吧，广西医科大学附一和省肿瘤的胸外科，看你那个PET-CT的医院，有一次他们做肺癌的一个医生在和同行交流的时候后，感觉委屈得要哭，说这边没人重视肺癌。。。。4，胸外科EBUS评估属于N3转移的话，再看看这2个医院的放疗科，可不可以做根治性同步放化疗，后面免疫来巩固。。。。。5，现在就治疗，还没有用免疫，不知道医生的思路是什么

  a% X) q. D6 _所以闯关大佬现在就是补充做个EBUS看看淋巴结转移情况吗？补充分期评估可手术和不可手术吗？

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赵某某 发表于 2025-5-24 12:55
; o' }1 \3 K5 T谢谢闯关大佬。当初进医院的做完增强ct医生就说情况不太好 不能手术。因为有双肺结节 那时候就想考虑双肺 ...

住院的医院，它都没有PET-CT设备，没见过没有经验他讨论什么啊，万一是假阳性，对吧，这换谁，心不甘呀，必须病理证明的。从可手术根治到晚期的不可手术根治，这之间差的太远了吧。。。。。。一般只有高水平的胸外科想做手术的医生，才会做EBUS去精准地诊断双侧纵膈淋巴结的状态，其它科室的医生肿瘤科呼吸科放疗科等等，没人愿意去啃这块硬骨头。。。。你这个不仅仅是补做，而且如果现在的医院不是因为熟人关系的话，是要去更高水平的胸外科医院去做，这个才是重点

闯关大佬，问过医科大学附一和肿瘤医院那边了，看过了petct报告说不用做了 已经确定N3了 双肺门受累，不建议手术了 用化疗加免疫2-4期看看情况先

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赵某某 发表于 2025-5-26 10:04
闯关大佬，问过医科大学附一和肿瘤医院那边了，看过了petct报告说不用做了 已经确定N3了 双肺门受累，不建 ...

( S" B+ v" q+ K) F9 ~# {, Q7 ^有确定用什么免疫药吗

闯关3AN2 发表于 2025-5-24 15:30
住院的医院，它都没有PET-CT设备，没见过没有经验他讨论什么啊，万一是假阳性，对吧，这换谁，心不甘呀， ...

可以帮我们看下这个ct吗？我们17，23年做过2次手术了，问过医生说做穿刺病理意义不大，直接上化疗加靶向

赵某某 发表于 2025-5-26 10:04
9 g% v) ?% N7 B* k1 o闯关大佬，问过医科大学附一和肿瘤医院那边了，看过了petct报告说不用做了 已经确定N3了 双肺门受累，不建 ...

嗯。。。。1、虽然看影像学评估确实非常像是对侧淋巴结转移，但是因为种种原因，我觉得影像学不敢保证100%是，既然你也咨询了本地最好的医院，那我也不是让你去挑战专家经验，但是，我还是保留意见。。。。2、不做EBUS拿不到病理，这样吧，退而求其次，你已经化疗一个周期了，基因也没测到突变，接下来免疫联合化疗吧，2个周期或者3个周期，进行影像学评估。。。。。3、重点是看看双侧肺门、纵膈淋巴结以及其它病灶的药物治疗反应，如果左侧的有反应，和其它病灶一样，那就确实是转移了，就是3C期。。。。4、如果对侧和右肺门纵膈淋巴结的反应不一样，左侧没反应，那很有可能它就不是癌，所以才会对治疗没有反应，那就不是3C期，那就可能还是有免疫联合化疗3到4个周期后面，寻求根治手术的机会。。。。。。个人理解，仅供参考。

someone 发表于 2025-5-27 11:45
4 A! J3 r5 A; s可以帮我们看下这个ct吗？我们17，23年做过2次手术了，问过医生说做穿刺病理意义不大，直接上化疗加靶向 ...

你2次手术前面，是同源的癌复发了，还是2次是2个不同的癌。。。现在的报告看不清楚是不是复发，要不观察一下，你们有什么靶向药吃？

闯关3AN2 发表于 2025-05-27 17:50
你2次手术前面，是同源的癌复发了，还是2次是2个不同的癌。。。现在的报告看不清楚是不是复发，要不观察一下，你们有什么靶向药吃？

前面两次都是肺腺癌，2017年切除右肺中叶分期3a期，并化疗四次培美加卡铂，2023年切除左上肺尖段术后分期1A3c期，后续无治疗，基因检测无靶点，检出STK11
失活突变，提示对免疫治疗效果较差，但医生还是建议化疗联合免疫。

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someone 发表于 2025-05-27 20:29
前面两次都是肺腺癌，2017年切除右肺中叶分期3a期，并化疗四次培美加卡铂，2023年切除左上肺尖段术后分期1A3c期，后续无治疗，基因检测无靶点，检出STK11
. M' x. g! {) Q8 H( W! A  b失活突变，提示对免疫治疗效果较差，但医生还是建议化疗联合免疫。

/ T6 i9 k# t& l  O8 |) m/ G7 C你说的信息无法鉴别前面2次是2个各自独立起源不同的肺腺癌。。。还是只有一个肺腺癌，第2次是第1次的复发。。。。这个涉及到你现在这次同样要做这个分析，目的是诊断明确了，才谈得上治疗。如果是多源发不同的肺腺癌 ，那还有局部潜在根治的机会，如果前面就已经是晚期了，那只有按照晚期的模式去治疗。。。。。你先理解一下我说的事情。

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