爸爸四期低分化腺癌脑转靶向请教

肺癌家属公共号 · 发表于 2014-10-26 22:33:42

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beleon · 发表于 2015-4-20 11:07:31

本帖最后由 beleon 于 2015-4-20 11:12 编辑

不说话，补功课！
先把这几个月的复查结果理一理：首先是CEA结果：
时间       CEA值          升/降幅             参考值                            治疗/用药
2013.6.13       29.2                                        0-5.0                      (两次培美化疗后)
2013.7.26       14.9             约降50%             0-5.0                      (四次培美化疗后)
2013.8.26       9.87             约降34%             0-5.0                         服易27天后
2013.10.16    4.63             约降53%             0-6.5                   服易77天后(省医院)
2013-10-28    4.51                                        0-5.0             服易满3个月(广州市肿瘤医院)
2013-11-28    4.60                                        0-6.5          空窗期  停易20天后复查(省医院)
2013-12-20    5.94             约升29%             0-6.5          空窗期  停易43天后复查(省医院)
2014-1-10       7.74             约升30%             0-6.5          空窗期  停易63天后复查(省医院)
2014-2-21       7.05             约降9%             0-6.5                服易37天后复查(省医院)
2014-3-20       10.34          约升47%             0-6.5          空窗期  停易30天后复查(省医院)
2014-4-21       5.55          约降50%             0-5.0          重服易30天复查（深圳福田医院）
2014-5-21       3.98          约降28%             0-5.0          299804试药30天复查（福田医院）
2014-6-21       3.57          约降10%             0-10             空窗30天后复查（深圳宝安医院）
2014-7-22       7.61          上升113%       0-5；0-10       空窗60天后复查（广州市肿医）
2014-8-22       5.17          约降32%             0-10          重服易30天后复查（深圳宝安医院）
2014-9-23       9.74          约升88%             0-10             空窗30天后复查（深圳宝安医院）
2014-10-23       6.37             约降35%          0-10.0          重服易30天后复查（深圳宝安医院）
2014-11-23       5.38          约降16%             0-5.0       服易30天后复查（深圳福田医院）
2014-12-8       5.35          基本不变             0-5.0       空窗15天后复查（深圳福田医院）
2014-12-23       10.97          暴涨105%          0-10.0       继续空窗15天后复查（深圳福田医院）
2015-1-6          10.05          约降8%       0-5；0-10       服2992 15天后复查（广州市肿医）
2015-1-23       6.31          约降37%          0-10          服2992 15天后复查（深圳宝安医院）
2015-2-13       6.99          约升11%          0-5.2          空窗21天后复查（老家县医院）
2015-3-16       8.97          约升28%          0-5.2          试药凡德31天后复查（老家县医院）
2015-4-7          10.27          约升15%          0-5.2          试药阿西21天后复查（老家县医院）

   根据目前老爸描述，身体状况应该还不错。这几个月因为试凡德和阿西，导致CEA指标一直在高位运行。目前首要目标就是把CEA先打下来。
2992虽不入脑，但一者目前脑部稳定，二者2992早已备好，还是打算把它用掉，结果果不出所料，效果与804一样，稳稳打下45%的CEA；再次验证了横扫T790M或HER2靶点的作用。
凡德试用一个月后，CEA上升了28%；是否可以判定凡德无效？
阿西试用21天后，CEA继续上行15%，同时阿西副作用非常明显，疲倦，嗜睡，高血压，嗓子沙哑等一概症状都又出现，所以安排老爸3周复查CEA，结果CEA指标超出预期，应该也可以判定阿西无效吧？
因为CEA超高，4月8日起，重新服用易瑞沙，希望能尽快打压CEA至安全范围。
根据憨叔的换药方法，如果两次抑制VEGF的都暴升，就不能再用凡德和阿西，结果就只能在抑制EGFR和HER2这两大类中轮换，或加进抑制PI3K的120。那老爸的靶向范围只能在EGFR和HER2种轮换了？所以下一步计划仍旧是备好易瑞沙和299804；然后采取志伟叔的“癌不理我，我不理癌”的方针，指标升至安全范围50%以上，使用易和804轮换，否则空窗。CEA复查时间根据空窗时间调整，即空窗时间越长，复查时间相应缩短。

beleon · 发表于 2015-4-20 11:49:51

补上2015年1月份广州复查结果：

2015.1.6：超声诊断报告单
      彩色多普勒超声显像所见：
         肝边清，大小，形态正常，表面光滑，边缘锐利，肝左叶见直径1.0cm类圆形囊性暗区，边界清楚，透声好。右页光点分布均匀，
         未见明显异常回声。肝内管道显示清晰，走形自然，肝内外胆管未见扩张。门静脉内径：1.0cm，门静脉血流最大流速：19.5cm/S。
         CDFI：未见明显异常血流信号。
         胆大小，形态正常，壁薄，内见直径1.8cm强光团，伴声影。
         脾大小，形态正常，内回声均匀，未见明显异常回胜。
         双肾形态大小正常。轮廓清晰，包膜连续，皮质回声正常，皮，髓质分界清晰，集合系统光点无分离，内未见明显异常回声。双侧
         输尿管上段未见明显扩张。CDFI：未见明显异常血流信号。
      彩色多普勒超声显像提示：
         肝左叶囊肿
         胆囊结石
         脾，双肾未见异常声像。

2015-1-6：放射科CT检查报告单
      图像所见：
      左上肺癌靶向治疗后复查，同2014-7-22片比较：原左肺上叶肿物较前缩小，密度不均匀，实性区大小约15*11mm；病灶与纵隔，
      左肺门分界仍显不清，其周围斑片状，索条状密影较前减少。余双肺见细粟粒样，条状影大致同前。双肺门，纵隔内见多个钙化灶，
      所见大致同前。心影不大，主动脉及冠脉见钙化。两侧胸腔未见积液。
      意见：
      1：左上肺癌治疗后，肿物较前缩小，其周围炎症较前吸收。
      2：双肺散在病灶，多考虑炎症。
      3：双肺门，纵隔多发钙化灶。主动脉冠状动脉硬化。

根据CT及超声结果，原灶缩小2/3，这是完全超乎想象的，究其原因，不得而知。。。。。。
脑部核磁共振当天未取到结果，两天后电主治医生，告知结果与2014-7-22几乎一致，脑部没有任何进展，可喜可贺。。。。。。
      自2013年7月底开始服用靶向，至今20.5个月，其间一直是采用易与空窗为主要控制手段；包括试药4个月（299804一个月，2992一个月，
凡德一个月，阿西一个月）；累计服易10个月，累计空窗6.5月，有两点疑问一直不得而解：
      1：为何靶向1年后复查，脑部细小结节全部消失，期间只用299804一个月？
      2：为何靶向治疗后12个月，原灶区略有进展，但继续6个月后，原灶区会缩小近三分制二？而且这6个月只是服易和空窗？
再次仔细拜读憨叔的论靶向药，希望能从中获得端倪，但仍无所得。。。。。。

beleon · 发表于 2015-4-20 12:02:14

根据目前指标及试药状况，结合对憨叔换药理论，将来靶向只能在EGFR和HER2中轮换了，若然少了VEGF靶点的靶向药，岂不是只剩下半个天了？
冥冥中易和804的神效也许本来就是上天的眷顾，要求太多是否又动了贪念？

未来靶向目标仍是遵循两个原则：

1：用易瑞沙和299804进行轮换，不管804是清扫易产生的T790M也好，抑或打准HER2靶点也好，终归是多了一份希望；
2：继续采取打打停停的方针，指标打下来了就空窗，上升超过正常范围上限50%再吃靶向，一者希望能延缓易的耐药，
二者能让老爸获得休养生息的时间。
3：再找机会在稳定期内尝试其他靶向，希望再冲出一条生命通道。

希望各位病友及高人指点，不胜感激！！
再次感谢憨叔，志伟叔，活着.....的关照和无私帮助！！愿神与您们同在！并永远眷顾您们！！