求助，奥西替尼耐药后脑膜转移

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本帖最后由我们要好好的于 2022-3-8 10:52 编辑

我爸因咳嗽，咯血于2017.2确诊肺癌然后做了手术，术后转呼吸科化疗发现骨转，淋巴转直接晚期，当时做的基因检测全阴，后来用培美卡铂化疗了四期后又做了基因检测测出来21突变，从2017.8开始服用易瑞沙一直到到2021.4耐药改成奥西替尼（期间肿标一直正常范围内）。2022.1头晕头疼住院检查发现脑膜转移，原发增大，肾上腺增大，奥西替尼耐药，2022.1.26在医院进行了双倍奥西替尼联合贝伐的治疗（颅压高，350左右），1.30出院后仍头晕头疼在我家附近小医院输甘露醇一天两次一次半瓶，然后头疼头晕慢慢减轻，十来天后我爸午睡起来说视力重影也恢复正常了，判断双倍奥西替尼有用。2.22入院之前用脑脊髓液做的基因检测结果也出来了21突变+her2双突变，医生说突变不常见，让培美+贝伐化疗配合双奥继续吃，2.24做了甲氨蝶呤的鞘注，2.28鞘注第二次时候测颅压降到了190（入院时候测的350）这期间检查报告显示肾上腺转移缩小，原发缩小，脑膜范围也缩小了判断上个月双奥和贝伐还是有用的。想问问奥西替尼双倍也不是长久办法，如果联合靶向药的话有没有好的建议？

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子弹 · 发表于 2022-1-26 11:38:37

本帖最后由子弹于 2022-1-26 11:41 编辑

1:培美卡铂贝伐这个方案也能入脑，但是效果肯定不如靶向跟鞘内注射好

2:因为奥西已经耐药了，那么单独的双倍或者鞘内（是属于局部治疗）很难兼顾全身控制

所以觉得化疗联合双倍靶向比较稳妥

我们要好好的 · 发表于 2022-1-26 12:12:46

子弹发表于 2022-01-26 11:38
本帖最后由子弹于 2022-1-26 11:41 编辑

1:培美卡铂贝伐这个方案也能入脑，但是效果肯定不如靶向跟鞘内注射好

2:因为奥西已经耐药了，那么单独的双倍或者鞘内（是属于局部治疗）很难兼顾全身控制

所以觉得化疗联合双倍靶向比较稳妥

谢谢，医生让我们首选双倍，但是我觉得控制原发可能不太行

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地狱老师 · 发表于 2022-1-27 00:39:37

考虑双倍奥希替尼＋鞘注化疗做为脑膜控制优先选择，脑膜控制了，再考虑后续的放方案。
1、验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？2、测测颅压是否高？3、测一下脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，如果出现了异形癌细胞的话，确诊脑膜转移。5、有条件找大的基因检测公司，用脑脊液把基因检测也重新做一下！

可以考虑把增大的肺部癌细胞重新穿刺取实体组织提交基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

等穿刺以后脑膜控制了再考虑全身性化疗，并且以后的治疗方案以这次的实体组织基因检测为依据。

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我们要好好的 · 发表于 2022-1-27 07:32:15

地狱老师发表于 2022-01-27 00:39
考虑双倍奥希替尼＋鞘注化疗做为脑膜控制优先选择，脑膜控制了，再考虑后续的放方案。
1、验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？2、测测颅压是否高？3、测一下脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，如果出现了异形癌细胞的话，确诊脑膜转移。5、有条件找大的基因检测公司，用脑脊液把基因检测也重新做一下！

可以考虑把增大的肺部癌细胞重新穿刺取实体组织提交基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

等穿刺以后脑膜控制了再考虑全身性化疗，并且以后的治疗方案以这次的实体组织基因检测为依据。

老师，我们已经抽完脑脊髓液已经确诊了，原发那里做过两次穿刺都穿不到肿瘤。在这种情况下可否尝试连药，连哪种合适？双倍已经吃上，鞘注医生想让放在最后做最后一博的方案

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