左肺癌EGFR基因21号外显子错义突变L858R一线奥希替尼治疗

近期觉得后背不舒服肩膀痛，些许咳嗽 ，2021年8月28日去二级医院拍胸部ct，提示第九肋骨有溶骨性破坏，左侧肺部条索状阴影有8.8cm，30日马上去上海胸科医院拍了胸部ct如下，医生说肿块在3.4cm左右
同时伊班膦酸静脉滴注
抽血检验

                               
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胸科医院立即收治入院进行检查脑部核磁，胸部核磁，骨扫描，B超和各种血象，并安排9月1日全麻下行气管镜活检
各种检查单子和血象、基因检测、免疫组化如下

D二聚体：1420
c反：15.56略高
cea指标正常
ca125:指标200（正常值小于35）

等报告期间各种咳嗽，疼痛折磨，终于
9月15日基因检测报告出来入院
诊断为肺恶性肿瘤 ，支气管肺癌，原发性左肺，C-T2N3M1（骨）IV期
基因检测EGFR21号外显子错义突变L858R
当天挂了伊班膦酸钠
抽血D二聚体1290，注射那屈肝素4100U

                               
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以上医生的建议是凯美纳➕化疗，因为当时我核酸检测未出，等在病房外医生打电话和我说的方案，后来和我说方案有变变成三代奥希替尼一线使用，当时我真心还没有接受妈妈的病的事实，只想赶紧让她好受一些也不懂什么三代药一线用，当天妈妈用了奥希替尼和挂了骨头针后就舒服多了，第二天建议放疗科会诊是不是需要放疗因为8-10胸椎、8、9肋骨有强化影考虑转移灶
通过两天的标记定位第三天进行了第一次局部放疗（只做了一次后面咳嗽发烧就没有继续）

回家后也就是9月17日晚拿着一盒奥希替尼，配了泰勒宁、奥斯康定、苏黄止咳胶囊回家了
回家后咳嗽更厉害了，做好穿刺声音一直嘶哑到现在，期间还有两次呛咳，之后一直咳嗽甚至开始发烧了，9月25日住在当地二级医院（吃奥希替尼11天）肺部CT提示左肺部空洞并有炎症期间，cea仍旧正常，
ca125:302
c反172 血清淀粉样蛋白大于320（正常0-10）
D二聚体1220（正常小于500）
诊断为肺脓状伴肺炎

肝肾功能均异常后药物治疗改善，期间美罗培南2支每天三次静脉滴注，乙酰半胱氨酸雾化每天三次，慢慢的痰液从咳不出到黄脓痰到最后10月8日出院咳嗽少作也稀少了，肺部ct空洞小了很多炎症也好很多，但还是没有完全好，但不能再用药了就回家休养。10月12日滴注国产唑来膦酸钠1支。
今天是10月17日，出院近十天，16日晚睡觉后背后骨头里觉得痒，不舒服，起身缓解，多次，住院期间体感上皮肤蚂蚁爬的感觉。伸腰是骨疼，右侧肩胛部从确诊到现在一直疼痛 。

有几个问题麻烦大佬们或知道的家人们回答下
1、一线使用奥希替尼是不是是个不太佳的方案（2021年9月15日开始食用，每天80mg）
2、这几天感觉骨头里痒痒的是否是进展了，因为ct上有炎症和空洞看不到肿瘤情况，我家cea也不敏感
3、胸椎多处斑片状、斑片强化是不是骨转移，医生建议放疗暂时肺部有炎症我们只做了一次，胸准的话需要做骨水泥加固吗，腰1也有转移灶需要骨水泥吗？10月19日约了六院吴春根医生面诊
4、我妈妈这种多处骨转移后期还有什么方案，吃了一个多月奥希替尼还能换其他一代药吗？
5、像这种还有其他方法治疗吗，比如地狱先生的细胞疗法、射频消融等
6、D二聚体750（正常500）需要口服利伐沙班吗？钙片、vd等需要补吗？

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体感上就是容易乏力想一直躺着，这几天骨头里感觉痒痒的，晚上两三个小时起来小便，身体挺直骨头有点痛，咳嗽骨头也有点痛，其他胃口个方面还好，明天化验血和做个ct看看（肺脓肿伴肺炎原因一个星期做一次连着三周做了三次ct了

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靶向药到底几代开始，没有标准答案，各家选择都不一样，如果现在想换一二代也来得及，骨转移位置我觉得可以先不用处理，靶向药先试试能不能修复，配合唑来膦酸就行，所有放疗暂时不建议用，先解决好炎症，D2聚体高，建议服药降一下，再像消融，暂时不太适合你家，以后找机会，细胞疗法目前也不太适合，你家现阶段需要考虑靶向和化疗

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阳光～ 发表于 2021-10-17 17:25
靶向药到底几代开始，没有标准答案，各家选择都不一样，如果现在想换一二代也来得及，骨转移位置我觉得可以先不用处理，靶向药先试试能不能修复，配合唑来膦酸就行，所有放疗暂时不建议用，先解决好炎症，D2聚体高，建议服药降一下，再像消融，暂时不太适合你家，以后找机会，细胞疗法目前也不太适合，你家现阶段需要考虑靶向和化疗

阳光老师谢谢您的回复，我很疑惑胸椎好几处转移灶，承重骨不要紧吗？现在感觉痒痒的有什么说法吗？

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小钉铛 发表于 2021-10-17 19:55
阳光老师谢谢您的回复，我很疑惑胸椎好几处转移灶，承重骨不要紧吗？现在感觉痒痒的有什么说法吗？

痒痒这个我不清楚，我就知道我家骨转移那会就是疼，晚上比白天疼，没听说痒痒呀，我觉得那个位置不太要紧的

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阳光～ 发表于 2021-10-17 21:13
痒痒这个我不清楚，我就知道我家骨转移那会就是疼，晚上比白天疼，没听说痒痒呀，我觉得那个位置不太要紧的

现在肺部肺脓肿伴肺炎还没完全好 肿瘤也看不到 体感也有点点乏力 声音发不太出 气管老感觉被压迫者 这种感觉是不是算体感不太好 cea我们不敏感 也不知道算不算靶向药有效

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1、一线奥希替尼可以，不是说选择错误，只是后期耐药的时间不好说，耐药后药物是否还有比较纠结，可以尝试换75～100mg厄洛替尼，30达克替尼服用。
2、我觉得药物有效没有必要过度担心，咳嗽、难受的问题大概率是放疗后的副作用，对应询问医生。
3、没有严重的破坏，没有必要去做骨水泥，每个月唑来膦酸一次就可以，然后打过三次以后就2~3个月打一次就可以。
4、定时服用靶向药物，靶向药物如果对于身体癌细胞有效，那么大概率，对于骨头上的癌细胞也是有效的，对于全身是一个整体治疗。
5、细胞疗法市场混乱，性价比极其低，肺癌有效率也偏低，不建议做。
6、这点d2聚体都算正常，没有必要过度担心。超过45倍以上才考虑介入药物

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1、一线使用奥希替尼是不是是个不太佳的方案（2021年9月15日开始食用，每天80mg）
回复：个人更倾向于采用AT方案（贝伐联合特罗凯），如果三周一次的贝伐不方便的话，也可以考虑单药特罗凯或者单药达克替尼；
2、这几天感觉骨头里痒痒的是否是进展了，因为ct上有炎症和空洞看不到肿瘤情况，我家cea也不敏感
回复：骨头痒痒属于骨转移引起的，因为本身就有骨转移，到不说明骨转进展了，现在用上骨转针之后，应该会有缓解；
3、胸椎多处斑片状、斑片强化是不是骨转移，医生建议放疗暂时肺部有炎症我们只做了一次，胸准的话需要做骨水泥加固吗，腰1也有转移灶需要骨水泥吗？10月19日约了六院吴春根医生面诊
回复：对于胸椎或腰椎这种关键支撑部位，还是要请根叔看看是否需要进行骨水泥加固，避免今后因为病理性骨折导致截瘫；
4、我妈妈这种多处骨转移后期还有什么方案，吃了一个多月奥希替尼还能换其他一代药吗？
回复：一个多月还是可以更换的，就像以前我们曾经采用过的靶向药轮换，也是一代二代三代的用过，所以这个时间，还是可以的；
5、像这种还有其他方法治疗吗，比如地狱先生的细胞疗法、射频消融等
回复：抗癌是个长期斗争，要把精力和财力分配好，对于一些性价比不高的方案，如果不是免费的临床，家庭经济条件不是特别优渥的话，暂时不用分心。对于射频消融，主要是针对一些寡转移进行处理，你家的有骨转移，即使对寡转移进行处理也是减负；
6、D二聚体750（正常500）需要口服利伐沙班吗？钙片、vd等需要补吗？
回复：D2这个幅度，暂时不用服用，肿瘤患者有些就是高凝状态，有的患者的肿瘤标记物不是很敏感，但是D2也是表征肿瘤是否进展的一个指标，后续可以每月定期观测一下。

keenman 发表于 2021-10-18 16:21
1、一线使用奥希替尼是不是是个不太佳的方案（2021年9月15日开始食用，每天80mg）
回复：个人更倾向于采用AT方案（贝伐联合特罗凯），如果三周一次的贝伐不方便的话，也可以考虑单药特罗凯或者单药达克替尼；
2、这几天感觉骨头里痒痒的是否是进展了，因为ct上有炎症和空洞看不到肿瘤情况，我家cea也不敏感
回复：骨头痒痒属于骨转移引起的，因为本身就有骨转移，到不说明骨转进展了，现在用上骨转针之后，应该会有缓解；
3、胸椎多处斑片状、斑片强化是不是骨转移，医生建议放疗暂时肺部有炎症我们只做了一次，胸准的话需要做骨水泥加固吗，腰1也有转移灶需要骨水泥吗？10月19日约了六院吴春根医生面诊
回复：对于胸椎或腰椎这种关键支撑部位，还是要请根叔看看是否需要进行骨水泥加固，避免今后因为病理性骨折导致截瘫；
4、我妈妈这种多处骨转移后期还有什么方案，吃了一个多月奥希替尼还能换其他一代药吗？
回复：一个多月还是可以更换的，就像以前我们曾经采用过的靶向药轮换，也是一代二代三代的用过，所以这个时间，还是可以的；
5、像这种还有其他方法治疗吗，比如地狱先生的细胞疗法、射频消融等
回复：抗癌是个长期斗争，要把精力和财力分配好，对于一些性价比不高的方案，如果不是免费的临床，家庭经济条件不是特别优渥的话，暂时不用分心。对于射频消融，主要是针对一些寡转移进行处理，你家的有骨转移，即使对寡转移进行处理也是减负；
6、D二聚体750（正常500）需要口服利伐沙班吗？钙片、vd等需要补吗？
回复：D2这个幅度，暂时不用服用，肿瘤患者有些就是高凝状态，有的患者的肿瘤标记物不是很敏感，但是D2也是表征肿瘤是否进展的一个指标，后续可以每月定期观测一下。

感谢大神

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地狱老师 发表于 2021-10-18 09:02
1、一线奥希替尼可以，不是说选择错误，只是后期耐药的时间不好说，耐药后药物是否还有比较纠结，可以尝试换75～100mg厄洛替尼，30达克替尼服用。
2、我觉得药物有效没有必要过度担心，咳嗽、难受的问题大概率是放疗后的副作用，对应询问医生。
3、没有严重的破坏，没有必要去做骨水泥，每个月唑来膦酸一次就可以，然后打过三次以后就2~3个月打一次就可以。
4、定时服用靶向药物，靶向药物如果对于身体癌细胞有效，那么大概率，对于骨头上的癌细胞也是有效的，对于全身是一个整体治疗。
5、细胞疗法市场混乱，性价比极其低，肺癌有效率也偏低，不建议做。
6、这点d2聚体都算正常，没有必要过度担心。超过45倍以上才考虑介入药物

感谢很有用

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