EGFR21突变 凯美纳服药8个月出现耐药反应

男 60岁
2021.1.14 肺腺癌晚期 病理结果：EGFR 21外显子突变，tp53, 确诊时主病灶3.0cm*2.8cm，骨转移，肝转移，原发甲状腺癌，开始使用 盐酸埃克替尼(凯美纳)

2021.2.20 第一个月复查, 主病灶21mm*18mm，CEA 5.23
2021.5.20 第二次复查，吃药四个月，主病灶19mm，CEA 6.42
2021.6.8 打了唑来膦酸4mg  
2021.9.1 第三次复查，吃药7个月, 主病灶19mm，CEA 8.20，出现不适：胸闷，咳嗽变多，严重时无法入睡，容易疲劳，走不动，感觉出现耐药
2021.9.9 第二次打唑来膦酸4mg

问题：
1. 只吃靶向药，未进行化放疗搭配，方案是否不对
2. 现在影像结果不能说明耐药，但病人频繁咳嗽、胸闷，怎么处理？能直接换三代药吗

                               
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有TP53，一代药物一年不到就有耐药倾向，你们现在这个时候累积的T790M不多。或者无T790M所以更换三代效果是不好的，可以化疗后更换二代药物阿法替尼联合MET药物280或者184，在未知基因的情况有肝转移，骨转移，你们也可以肝穿基因检测后再用药，但是未必能有好的突变来指导用药！

关键现在不知道是等一段时间看看CT结果，等主病灶变大再采取措施，还是立即就化疗换药
看一些帖子都是先有耐药症状，等两三个月CT才能看到肿瘤变大，要是等那么久，会不会耽误治疗

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子弹 发表于 2021-09-13 11:37
有TP53，一代药物一年不到就有耐药倾向，你们现在这个时候累积的T790M不多。或者无T790M所以更换三代效果是不好的，可以化疗后更换二代药物阿法替尼联合MET药物280或者184，在未知基因的情况有肝转移，骨转移，你们也可以肝穿基因检测后再用药，但是未必能有好的突变来指导用药！

化疗的话 用什么药 有讲究吗 医生让用贝伐珠单抗

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别等，重新穿刺取实体组织重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。暂时考虑化疗联合靶向药物也可以，半片特罗凯＋培美曲塞＋贝伐单抗，不加铂，副作用一般不是特别大。

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子弹 发表于 2021-09-13 11:37
有TP53，一代药物一年不到就有耐药倾向，你们现在这个时候累积的T790M不多。或者无T790M所以更换三代效果是不好的，可以化疗后更换二代药物阿法替尼联合MET药物280或者184，在未知基因的情况有肝转移，骨转移，你们也可以肝穿基因检测后再用药，但是未必能有好的突变来指导用药！

你好，请问一下，一般在什么情况下要联合280或184，除了出现met外，谢谢

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六六93 发表于 2021-09-16 22:50
你好，请问一下，一般在什么情况下要联合280或184，除了出现met外，谢谢

INC280属于MET选择性抑制剂。一定要有MET才有效果，没有MET就绝对没有效果。184属于非选择性抑制剂因为它有多靶点（MET、VEGFR、ROS1，RET、等等）也就是说除了MET外可能有其他靶点起了效果，所以叫做非选择性。

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1是否耐药要根据影像和体感以及相关的肿瘤指标，主病灶变化不大，不知转移灶是不是有变化，病人现在体感不好，以及胸闷等，也要追溯心电图和心脏的指标，以及血常规和肝肾功能，同样白细胞低也会乏力。
2增加营养，为下一步治疗做好基础。比如化疗，单用培美曲塞➕贝伐副作用还算好。
3如果转移灶有变化，取组织做基因检测是很重要的一步，如果没有明显的可指导用药的突变，可试奥西替尼或是联药等方案

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子弹 发表于 2021-09-17 07:21
INC280属于MET选择性抑制剂。一定要有MET才有效果，没有MET就绝对没有效果。184属于非选择性抑制剂因为它有多靶点（MET、VEGFR、ROS1，RET、等等）也就是说除了MET外可能有其他靶点起了效果，所以叫做非选择性。

谢谢你记得回答。

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