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母亲肺癌晚期确诊已四年半,目前是21突变的脑膜转移,肺腺癌主病灶已切除无法穿刺组织做新的基因检测,做过三次血液基因检测均未检出突变。脑脊液基因检测为21突变,无T790M# k+ Y/ X7 ~* B# M/ O
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目前三倍伏美替尼+鞘注培美+贝伐治疗脑膜转移一年,体感良好,但近两个月CEA持续上升,左肩膀疼痛,手术附近部分牵拉疼痛,CA125一直正常范围近两个月一直异常,高度怀疑进展,影像排查未发现异常,但疼痛已加剧,医生只让使用止痛片处理,此方案耐药后,不知道下一步该怎么尝试?盲试靶向?(其实也没有方向)还是先化疗?
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治疗经历:( s9 m- t5 F* c3 s0 F, M
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2019年1月:确诊为肺腺癌晚期,胸膜和淋巴已转移,手术切除左肺主病灶,中低分化,EGFR21(丰度58%),TM790阴性,PDL1低表达=30%,CEA敏感型:术前66,术后20# f8 M8 f! q/ v4 u
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2019.2-2021.1 易瑞沙单药,使用易瑞沙一个月内CEA恢复正常,每两个月复查影像均正常,CEA正常值内,体感良好
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: ]3 M% `9 h# V/ z/ v+ k& S2021.1-2021.6 体感良好,但CEA持续上升,怀疑易瑞沙耐药,多家知名三甲就医找原因,影像均无异常,自行换药到9291 80mg,CEA略下降,未回到正常,因手术后无法找到组织穿刺,进行了血液基因检测两次,无任何突变3 c- b7 \6 G$ H) B% N
/ y6 |6 W# n9 d. h; [0 y% s8 b Y2021.7 尝试培美+卡铂+贝伐联合化疗,期间停9291,但CEA翻倍增长,同时头痛,颈部僵直,怀疑脑膜转移,立即加量奥希替尼(160mg)联合贝伐治疗,CEA持续下降,但未回到正常范围。体感恢复良好。
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2021.7-2022.4 双倍奥西+贝伐一段时间后,出现CEA大幅度上升,头痛呕吐症状,期间尝试联184 试用达克 效果不好,开始鞘内注射培美曲塞,脑脊液检测出腺癌细胞,确诊脑膜转移1 n- D9 x4 `$ q) N% Z5 @
/ l7 z8 ?$ _! f! U# b/ _2022.4-2023.6 脑脊液基因检测依然21突变,T790M阴,使用三倍伏美替尼+鞘注+贝伐治疗,复查各指标持续稳定体感良好2 [/ ~: U5 L& v
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2023.6-7 左侧手术部位附近逐渐疼痛,无法入睡,左肩膀疼痛,必须服用止痛片才能缓解,复查影像未发现异常,CEA上升趋势,怀疑耐药了 因未发现转移灶,不明确治疗方向,想咨询下一步尝试的方向和注意事项。
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共18条精彩回复,最后回复于 2023-9-8 16:53
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[LV.1]初来乍到
疼痛部位贴一个曲别针,做ct后针对疼痛部位仔细看看,能不能找到引起疼痛的原因,请疼痛科会诊查体 |
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贴曲别针是什么意思?请问 |
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[LV.1]初来乍到
( h, A' r/ j9 Y" Y1 e! y) E# L这样做ct的时候就知道患者哪里疼,可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变,金属在ct下显影,起到ct下疼痛区域标记的目的 |
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申医生 发表于 2023-08-04 22:18
; A+ C! |# @$ @6 `3 J3 F) G这样做ct的时候就知道患者哪里疼,可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变,金属在ct下显影,起到ct下疼痛区域标记的目的
i. N. d& K s, A; Z' L2 }感谢回复 |
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[LV.1]初来乍到
按照申医生建议拍片子,确认病因,同时也可以问一下你的手术医生,部分患者术后因为神经损伤,也会导致手术部位及周边放射性疼痛~另外三倍伏美对心脏的负担很大,建议也查查心脏,心绞痛等情况,也会导致左肩部发生疼痛 |
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]0 [1 ^' T8 k4 t0 B+ g谢谢申医生,今天影像结果显示左侧肱骨头异常强化灶,是否可以判定骨转移,如果是脑膜转移后又发生了骨转移,下一步什么方案呢建议?* e1 ?/ x9 \+ o3 V7 K
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