大医小癌丨胃肠放疗专题答疑回顾

本文为5月27日，胃肠放疗专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
* y$ O9 H) w% ]# @
: C# t, r) f8 @: I' u$ b( y0 L专家简介
$ q; v" z" \$ _. d

病例一
7 a3 R& R& x* j1 V, j) B' G/ D, A
病人基本情况：
8 b1 H. |! S. n/ \1 _% d
% C; `  I- t3 x2 U% r3 W, q直肠癌T3N2M0，2019年3月发现肿瘤并开始治疗，术前做了4个疗程化疗。2021年3月，PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。

问题及解答：
7 b- [  B  ~  B, z1 Z
& d3 c6 b/ X$ T4 _医生建议还是放疗，放疗到底该不该做？有没有后悔做了放疗的？是不是只有放疗一种选择？还是可以化疗＋中药赌一把？还是有其他什么治疗方法？
+ K$ H3 [2 I3 O7 p8 w
( @" h- _8 W8 z5 j3 {答：适合放疗，放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实，放疗比化疗控制的时间长，所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全，具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围，如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右，周一到周五每天一次，六日休息。一般来说，会有轻度的恶心、腹泻，但后期也不会出现反复便血的情况，照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用，其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗，外科手术创伤很大，粒子治疗是放疗的一种，外照射是最适合这位患者的。
, ]: p! N. o! U# R
9 `1 M$ C( p7 P2 U" d病例二
0 q8 \: ?* c7 L9 G7 M% O
病人基本信息：
' A+ r2 m" J0 r5 g4 e9 m4 P
( Q2 K( H: \9 q0 W精准放疗第8次，白细胞2.5，血小板73，中粒细胞0.7,被要求打升白针，每天打升血小板的针。
' c6 o1 q6 Y( \  x7 ?7 e- C8 n
问题及解答：
4 J( k  F6 \) Y2 N1 H4 p4 |: l
升血小板是个缓慢的过程，接下来还有5次治疗，有必要每天打针吗？
" K* n# @3 Z5 P4 [$ M7 R' Z
6 N; ?: y$ [, M- p& d答：不知道患者有没有合并其他治疗，这是个判断的关键因素，如果最近做过化疗，化疗后血小板比较容易下降，有下降的趋势，可以考虑打升血小板的针，如果没有做过化疗，因为放疗导致的血小板降低，考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低，可打也可不打，也可吃药，是以我们医院正常值最低100作为参考的，如果有的医院正常值最低是125，73算比较低了，还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7，需要打升白针。
" {8 P& d4 [$ M0 r  R
病例三
8 E$ ~0 u  e) {" s. j, K, p: G
病人基本信息：
8 M1 x8 N: v5 }
57岁，胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一，分期T3N1，侵犯浆膜层，神经脉管侵犯，术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。
" l$ ~. Q/ W2 A) p$ n) r
问题及解答：
2 R7 q4 p" l3 b& j
- k/ }* M, f9 P+ _胃癌术后需要做放疗吗？
0 T" ], v: j' F% i+ Q
' n4 u7 Y/ ?+ F- ]9 r4 F0 z答：需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够，综合这几点来看是不是非D2清除术，如果是非D2清除术，建议做放疗。如果不是，T3N1分期，可以不做术后的放疗，只做化疗。
+ b3 I' c3 V, b  ^$ r8 Z$ d
/ [" l& M/ `' r2 e& C5 L, \& _$ O+ D病例四

- a8 p2 ]7 D7 J, }* [, A  I病人基本信息：

8 z: f; X& S. s  Q9 [2 A54岁，173cm，64kg，2010年9月结肠肝转移一并手术，术后九次一线方案联合爱必妥化疗，两年后肺多发转移，12疗程二线方案化疗，化疗后13次伽马刀放疗。
7 q2 `; z- x' c+ E0 B8 N
$ n( S" G. t0 j1 G中分化腺癌IV期，野生型，未突变，因腰部疼痛止痛片维持。

$ V3 Q8 _7 h8 p  g: `问题及解答：
) c: b' J* o, a- @2 }2 l
ECT未明确腰部骨转移，疼痛原因是什么原因？如何改善？
5 R" ^7 o7 E1 N. Y5 b4 e. H
5 I5 C/ n" `/ k" D( j' {答：这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样（晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受？）。

因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏；做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题，比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛，和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。
' n6 k$ h1 a/ n7 i
腰痛常见的原因：腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的，如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。
9 G' e) j4 E1 S5 \
: N/ @; U; r, V8 I+ H/ I不论哪种原因，都应该先给予止疼治疗，根据疼痛程度，轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物，这两个得到医院开。
6 t8 ?2 S- v4 @$ O3 `7 L/ G
3 B" M5 D3 G6 M7 B如果对骨转移还有疑问，可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化，如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗，对疼痛缓解的效果还是比较明显的。
1 r) q4 W/ K7 r% Y( h7 q
/ Y' _) l4 K/ r问题征集

* L* p8 a# k  Y7 G如果有相关问题想要咨询，可以添加小助手或在文章下方留言即可。

  y+ }! z) ]- @8 E) P! E: Z! s