肺腺癌野生型，化疗靶向均失败，病情发展，急求助！

本人，女，47岁。2013年2月诊断低分化肺腺癌。

2013-1-28检查：
   一  CT 影像表现：颅脑结构对称，中线结构居中，左侧外侧裂区可见不规则脂肪密度灶，大小约1.6*1.2cm，余脑实质未见异常强化灶，脑室些天无扩张，脑沟、脑裂无增宽，颅脑诸骨未见明确骨质破坏征象。
        左肺上叶不规则肿物，大小3.6*3.1cm，平扫CT值约37Hu，增强后明显不均匀强化，CT值约74Hu，边缘呈浅分叶状，周围可见多发毛刺，局部与邻近胸膜粘连。右肺中叶外侧段胸膜下栗粒影；左肺门及纵膈内多发淋巴结，强化后密度欠均匀，周围脂肪层密度增高；双侧胸腔及心包腔未见积液；脾脏饱满。左锁上多发小淋巴结。
     CT印象：1.左侧外侧裂区不规则脂肪密度灶，考虑脂肪瘤；
                    2.左肺上叶不规则肿物，考虑周围型肺癌伴左肺门、纵膈内多发淋巴结；左锁上多发小淋巴结，随诊复查；
                    3.右肺中叶外侧段胸膜下栗粒影，随诊复查。
   二 肿瘤标志物检查：                     
                     参考值        2013-1-25      2013-4-2       2013-5-8    2013-6-19
SCC               1--1.5             0.4                  0.4                0.9              0.8
TPSA             0--80             13.49               9.85               
NSE               0--15.2          8.87               11.12             8.87           10.29
CA199           0--39             9.86               14.05            12.72           9.98
CEA               0--5               1.02                 1.26             1.44            1.22
Cyfra21-1      0--3.3            1.48                 1.50             1.15            1.25
    三 ECT检查：
    影像表现，全身骨显像清晰，两侧对称，放射性分布均匀，未见明显异常放射性浓集区及缺损区。双肾影淡，膀胱可见正常生理性分布。
    印象：未见明显骨转移影像。

2013-2-14--16 培美曲塞+卡铂，化疗一期；
2013-3-11--13 培美曲塞+卡铂，化疗二期，白血球2.85，打重组人粒细胞刺激因子注射液3次；
2013-4-1--10 检查评估。
   一  CT 影像表现：颅脑结构对称，中线结构居中，左侧外侧裂区可见不规则脂肪密度灶，大小约1.5*1.3cm，余脑实质未见异常强化灶，脑室些天无扩张，脑沟、脑裂无增宽，颅脑诸骨未见明确骨质破坏征象。
        左肺上叶不规则肿物，大小3.9*3.3cm，增强后明显不均匀强化，边缘呈浅分叶状，周围可见多发毛刺，局部与邻近胸膜粘连。右肺中叶外侧段胸膜下栗粒影；左肺门及纵膈内多发淋巴结，强化后密度欠均匀，周围脂肪层密度增高；双侧胸腔及心包腔未见积液；脾脏饱满。左锁上多发小淋巴结。
     CT印象：与2月1日CT片比较，左上肺肿物较前有所增大，其余未见明显变化。
   二 B超检查
        双颈部淋巴结扫查：双锁上可见多发低回声反射区，界清，部分饱满，回声欠均匀，右侧最大0.6*0.4cm；左侧最大0.8*0.4cm。余颈部未见明显肿大及异常回声淋巴结影。
       诊断结果：双锁上多发实物性肿物——考虑转移瘤，治疗后改变。
                         上腹部未见明显肿物。  
   三 病理检查
        病理诊断：（颈左）淋巴结转移性低分化癌，考虑腺癌。
   四 肿瘤标志物检查（见上）
   五 EGFR、K-RAS基因突变检查：EGFR第18、19、20、21外显子均未突变，野生型。
                                                     K-RAS第2外显子未检测出突变，野生型。
   六 免疫组化检测：VEGF(-), TB(+++), TS(+), ERCC-1(-), ALK(-)
        
2013-4-19开始服用凯美纳
2013-5-9 CT评估，
   一  CT 影像表现： 左肺上叶不规则肿物，大小3.7*3.3cm，边缘呈浅分叶状，周围可见多发毛刺，局部与邻近胸膜粘连。右肺中叶外侧段胸膜下栗粒影；左肺门及纵膈内多发淋巴结，周围脂肪层密度增高；双侧胸腔及心包腔未见积液；脾脏饱满。左锁上多发小淋巴结。
      CT印象：与4月2日CT片比较，左上肺肿物较前缩小。
   二 B超检查
        双颈部淋巴结扫查：双锁上可见多发低回声反射区，界清，部分饱满，回声欠均匀，右侧最大0.9*0.6cm；左侧最大0.8*0.4cm。余颈部未见明显肿大及异常回声淋巴结影。
       诊断结果：双锁上多发实物性肿物——密切观察。
                         胆囊多发息肉。
   三 肿瘤标志物检查（见上）

2013-5-10---6-19 继续服用凯美纳
2013-6-19 CT评估
    一  CT 影像表现： 左肺上叶不规则肿物，大小约4.6*4.2cm，边缘呈浅分叶状，周围可见多发索条及实变浸润，局部与邻近胸膜粘连。双肺胸膜下多发栗粒影；左肺门及纵膈内多发淋巴结，较大者短经约1.6cm，周围脂肪层密度增高；双侧胸腔及心包腔未见积液；脾脏饱满。左锁上多发小淋巴结。
      CT印象：与5月9日CT片比较，左上叶肿物及纵膈内淋巴结较前增大，左上叶胸膜下实变浸润，余无著变。
   二 B超检查
        双颈部淋巴结扫查：双锁上可见多发低回声反射区，界清，部分饱满，回声欠均匀，右侧最大0.8*0.6cm；左侧最大0.9*0.6cm。余颈部未见明显肿大及异常回声淋巴结影。
       诊断结果：双锁上多发实物性肿物——密切观察。
                         胆囊多发息肉。
   三 肿瘤标志物检查（见上，肿瘤标志物一直不敏感）

       凯美纳宣布无效，病情进展很快，目前病灶区已有明显痛感，咳嗽较多。是不是需要化疗打压先，现补充我的详细情况，求坛里的高手出出主意。

两次化疗反应不大是因为你年纪不算大，培美曲塞的副作用小，化疗次数也才2次。

既然2次“培美曲塞+卡铂”肿瘤有所增大，效果不理想，那为什么不试靶向呢？试其他化疗药是试，试靶向也是试，靶向的副作用比化疗小得多，又赶上医院有凯美纳的试药活动（免费试？），那还是试凯美纳吧，一个月就能知道大概效果。

1.cea（癌胚抗原）不敏感，以后不能以此作为检查指标，只能做CT检查；
2.培美曲塞无效，不要继续；要继续化疗的话，只能换药；
3. 建议先采取靶向药物治疗，应该首选易瑞沙，吃2-3个月后，考虑2992、特罗凯、阿西替尼、凡德他尼等等；
4. 如果确保入组能吃到真药而不是安慰剂，可以考虑入组，否则，分入安慰剂组，不如不入组，耽误治疗。

肺腺癌，推荐多的是靶向

坚持住 发表于 2013-4-17 08:47

                               
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1.cea（癌胚抗原）不敏感，以后不能以此作为检查指标，只能做CT检查；
2.培美曲塞无效，不要继续；要继续化 ...

吃安慰剂？不会吧，那不真成小白鼠了。我想能参加试吃，是考虑他们还会有其他实验项。听说我这种野生型的化疗效果也好不到哪里。所以想搏一搏。

南宁阿梁 发表于 2013-4-17 00:29

                               
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两次化疗反应不大是因为你年纪不算大，培美曲塞的副作用小，化疗次数也才2次。

既然2次“培美曲塞+卡铂” ...

大夫说如果是野生型的就可以免费吃，具体方式明天有结果。难道凯美纳对野生型有优势？

情况和我妈妈好像，也是二月份，也是cea不敏感，纵隔和锁骨淋巴转移，我妈妈49岁，我家没化疗，直接上的易

清凉水 发表于 2013-4-17 21:34

                               
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大夫说如果是野生型的就可以免费吃，具体方式明天有结果。难道凯美纳对野生型有优势？

凯美纳仿的是特罗凯，分子结构式高度相似，仅仅差了2个氢原子。凯美纳的血浆浓度和特罗凯是一个级别的，甚至可能还高一点。而特罗凯对有些野生型也有效果，所以凯美纳可能想专门做野生型的临床试验。

3楼“坚持住”提醒得对，要注意安慰剂的可能，不过这不防碍你先入组再看是否是安慰剂，反正不入组白不入。如果你一个月之后检查有效，那就不是安慰剂。

南宁阿梁 发表于 2013-4-17 22:51

                               
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凯美纳仿的是特罗凯，分子结构式高度相似，仅仅差了2个氢原子。凯美纳的血浆浓度和特罗凯是一个级别的，甚 ...

希望正如你说，能有效，期待！

未完待续 发表于 2013-4-17 21:53

                               
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情况和我妈妈好像，也是二月份，也是cea不敏感，纵隔和锁骨淋巴转移，我妈妈49岁，我家没化疗，直接上的易

看了你妈妈的治疗贴，你们动作比我快，希望靶向有效。