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肺鳞三期同步放化疗+i药17次后原发灶位置复发 求后续治疗建议

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71633 13 cyshen 发表于 2020-10-12 17:20:28 | 精华 |

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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑
. P+ b/ x. c% Z: Y. O5 A6 }
+ t5 s; r  f3 A/ J: G. p9 A9 i患者基本情况:! T" u$ [0 W( H( f
性别:男   年龄:55岁   身高:174cm   体重:73kg3 p5 S- }9 E: v) d
抽烟史:30年+   职业:木工4 G0 B' V& T/ V
无相关基础病史,无家属恶性肿瘤史
0 T  X3 f# S+ l4 O' P3 X3 X
  y1 [! K9 ?) l8 I# {! s家属微信id:scy_zhe   所在官方群:免疫4群, K7 e) Q  j" d& L

" J, f* P% b1 I$ ^4 N& n% \确诊时间:2019年10月(浙大一院)2 k, g2 `) R$ \
支气管镜检查:左下基底段及背段开口新生物活检,低分化癌(Ki-67(50%+)),免疫组化提示鳞状细胞癌
5 H9 q. x' H5 K: c0 } 20191007病理检查报告单.jpg (467.67 KB, 下载次数: 0) % ^0 C+ O# j) A3 V
诊断:左肺鳞癌(cT3N2M0 ⅢB期),淋巴结继发恶性肿瘤;阻塞性肺炎;慢性阻塞性肺病( M$ f: Y: S6 R+ {+ @& t3 _" w' }
2019.10.11十基因检测:未见突变
0 i1 h' X  d+ [% X1 |
- X. T5 I9 x2 E. J治疗方案为新辅助化疗+k药,争取手术机会(浙大一院)(因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大,后调整方案为同步放化疗)0 I) T/ ?. k0 C) f" O! Q8 @; n( \
治疗:2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
% z) s0 i& Q( w$ |, l! U8 u          2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg1 P! W$ D2 m& ?1 A+ h( [1 \
2019.11.28胸部增强ct:左肺下叶病灶较前稍缩小,左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。
5 z: ]1 w# D6 @3 i2019.12.6 实体瘤825基因检测(全血样本):JAK2错义突变(其他无突变);TMB为0.00个/Mb
4 K2 Q$ M7 U+ k6 W7 v
4 O5 o( i8 i, Y; ^# t  }更换治疗方案为同步放化疗+i药维持(浙江省肿瘤医院)- s# L: b4 Y4 `/ ^7 P/ J
诊断:左下肺鳞癌(左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症,伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结)CT2bN2M0 ⅢA期$ ?! t  K0 w; D& J. k& e% n' j
治疗:2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F,同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d19 E2 E0 z8 g1 S* n9 K5 C" E2 R
2020.2.3胸部、上腹部增强ct:对比20200108左肺病灶,左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿,双肺内多发片状影,部分为新发,炎症首先考虑,双肺多枚类小结节,较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。
( V6 @% S; a+ g- I$ X2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药(740mg)
. z) N- z+ u6 ?+ L# v胸部、上腹部增强ct
: d0 ^1 B; G5 X" ~8 Q9 g2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影,放射性炎症?原肿块病灶已不甚明显,建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结,较前缩小。
2 n" d# W9 U1 Q0 C2020.7.20对照(2020.4.30)片左肺纵膈旁条片状影,放射性炎症可能,较前略好转;左肺门及纵膈隆突下小淋巴结,较前相仿。
& W& }' y3 D2 @8 U$ B2020.9.27对照(2020.7.20)片左下肺门新发结节(2.6*2.2cm),建议结合支气管镜检查,左肺纵膈旁条片状影,放射性炎症可能,与前相仿;左肺门及纵膈隆突下小淋巴结,较前相仿。
3 E0 y7 q' c  T! Y4 ^& U1 r: A7 R6 q4 h
2020.9.30支气管镜:左肺下叶:基底段见浸润样新生物,咬检  p- ]# R$ [( E0 B2 s* g
2020.10.10病理:(左肺下叶)鳞状细胞癌
) b' A2 d7 F7 e# Q& ^; o/ R6 I 20201010病理报告.jpg (58.36 KB, 下载次数: 0)
5 Y) v% `; A: L1 T# ?+ G
$ {! A2 J) Y9 X治疗全过程整理:
1 |# g. a  s( _+ W7 s% ` 治疗过程1012.png (254.52 KB, 下载次数: 0) ; E+ }2 Q! K$ s& D  l* j4 y

# F' G0 k; |" q& ]: b附最近两次电子版影像:
7 z; L8 Q; [# m7 N1、20200720胸部、上腹部增强ct
# s$ Z& U7 A* x$ r: ^* G 20200720CT影像.jpg (258.68 KB, 下载次数: 0)
+ f: @) [4 i4 t, [7 \& v2、20200927胸部、上腹部增强ct9 F" J- G& q" I% V  i+ F0 w0 r. a
20200927CT影像.jpg (258.86 KB, 下载次数: 0)
3 K9 H( I) f# M/ K- f7 X( K# a( @% c7 h! a; k$ v/ _) ^3 i5 p& ?
最近两次血检报告:
9 a& v; E* Q3 e4 j$ k& I% Q  c( M1、20200911检验报告单
: F  u. o  i# [) s5 Q3 X( u 20200911检验报告单1.jpg (2.31 MB, 下载次数: 0) # [) H; k4 W  w6 G4 r* f, B+ a
20200911检验报告单2.jpg (1.69 MB, 下载次数: 0)
& `: T$ g; O, P! d2、20200927血常规、凝血功能
& n+ H' Z/ e% Y7 g 20200929血常规、凝血功能.png (926.84 KB, 下载次数: 0) ' Q# C7 `6 D% s7 t- t7 y
4 ]& S( u, R1 C* P4 m% |1 n4 q$ J
最近一次住院病历:20200927浙江省肿瘤医院(为第17次输注i药,医生所写次数有误)  i) p& J+ U8 S
20200927浙江省肿瘤医院住院病历(第17次输注i药).jpg (1.15 MB, 下载次数: 0) & I/ I7 F" Y* ^9 Z3 X% J
  t( K% j6 x: n# Q
补充20201019免疫组化PDL1检测结果
! Y6 a* P$ ?+ L1 } 20201019免疫组化PDL1.jpg
3 ~# F1 Z# a8 m; M1 o4 h
4 w* Y) ~/ m* i+ u! t7 n. P4 [8 D20201023基因检测结果
5 k% O% u$ ]+ a- C( T8 Y1 `9 g 20201023基因检测_页面_1.jpg 20201023基因检测_页面_2.jpg 20201023基因检测_页面_3.jpg 20201023基因检测_页面_4.jpg # ~* A/ O3 x" v  n

" |% j& ^* W6 o; p现在需要定后续治疗方案,请教各位意见,多谢!1 j9 A! l! [  U% b  C0 ^% g
! G. b% L2 V* S$ r- A- J% N, g
9 P+ B) m9 M, \' I2 G3 R. Q8 N5 K4 f# W1 M
20201023基因检测_页面_1.jpg
20201023基因检测_页面_2.jpg
20201023基因检测_页面_3.jpg
20201023基因检测_页面_4.jpg

13条精彩回复,最后回复于 2021-7-3 01:12

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[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2020-10-12 18:17:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
JAK1/2 的失活突变可 导致 PD-1 阻断治疗耐药。干扰素 γ (Interferon-γ)是肿瘤微环境中重要的炎性因 子,可通过 JAK1/2-STAT1 通路引导其他具有免 疫效应功能的基因的表达,并且可诱导 PD-L1 的 表达 因此,JAK1/2 的杂 合性缺失突变可引起干扰素 γ 信号通路受损,进 而导致 PD-L1 表达下调,使肿瘤细胞对 PD-1 阻 断治疗无响应。此外,研究推断,在 JAK1/2 失 活情况下,抗肿瘤 T 细胞识别及杀死癌细胞的能。0 ]# A$ @( g+ X* |3 V- b# r. P0 f) z, M
首先jak2错义突变对免疫治疗的负向影响目前的临床没有提到决定性,但可能存在相关性,所以你家的基因tmb可能提示着antipd1效果不太理想,首选方案用的是Pacific,之前我们在2.3群里聊过Pacific三期肺癌放疗后i药维持治疗,这个方案目前存在缺陷,主要是对亚组分型没有做一个明确的披露,比如说有特殊突变的患者,是否也适合直接照搬Pacific模式?egfr alk 甚至pten stk11到jak1-2 mdm2 4真的合适吗?antipdl1在整个方案中到底是正向左右还是无作为?甚至是缩短放疗复发时间?显然Pacific是有很大的缺陷的,就是优势人群的筛选。
- R: j( R& B) Q+ X如果没有jak2这个问题,你家首选的方案,是没太大问题的,肺鳞癌确实对表达的依赖性不高,特别是在Pacific中,阴性患者也获益了。所以我们一直提倡即使是肺鳞癌,在有条件的情况下,选择Pacific或者晚期ici时,最好也做基因检测排除风险。第一次化疗联合免疫术前辅助,2次进展马上换放疗的方案,其实是非常理性的操作,因为长期尝试免疫联合化疗去等这个东西起效,可能会影响肿瘤的抑氧环境,影响放疗。所以两次就考虑放疗,也没太大毛病,不能手术了,当然要考虑放疗,因为三期肺癌有机会从放疗中获得治愈机会。比较失误的是,没有精准的去评估这个患者到底能不能从ici中真正获益?也就是第一个问题里说的,完全照搬Pacific是否对于这个患者来说是合适的?第一次用免疫联合化疗两个月时,医生有没有考虑到超进展或者pd1无效,负向的可能?接下来的意见,希望对新发病理做基因检测,推荐燃石。把pdl1带上,大panel。我的建议就这些,欢迎大家一起讨论。

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[LV.1]初来乍到
cyshen  小学六年级 发表于 2020-10-23 17:55:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
补充免疫组化PDL1检测结果和基因检测报告,请教各位意见!谢谢!

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快乐的鱼  小学三年级 发表于 2020-10-23 23:54:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江台州
记录一下,对我老爸治疗有参考意义

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小莉莉匡  小学六年级 发表于 2020-11-10 18:52:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
楼主家现在怎么样了

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QMD  小学五年级 发表于 2021-3-26 07:15:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
Nfe2l2是驱动基因,对应临床的drp104,cb839,tak228和atg008

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秋水长天  小学五年级 发表于 2021-4-1 22:52:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山西运城

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爱能续命  小学三年级 发表于 2021-4-2 23:05:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
我爸和你父亲一样的病,现在你父亲如何?恳求治疗方案

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蓝色惊情  小学六年级 发表于 2021-4-19 02:10:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
同浙肿治疗,2019年9月24期确诊右肺肺鳞癌3b期,本来计划同步放化疗+i药巩固维持。因放射性肺炎主诊医生不建议免疫维持,空窗11月左右,转移纵膈2区,食管下段及胸主动脉,左侧锁骨。目前还在等医院床位,唉……

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夏天的星星  大学二年级 发表于 2021-4-19 07:06:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
3B期有egfr突变,同步放化疗加i药,有数据表明受益不大。我最近咨询过医生,建议放疗加靶向。

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