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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑
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名称:/ v! L, a' ?8 k8 m% s
我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
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, H; X) F: A( i; a$ d9 N0 p原理:6 E) Y8 {; U! z# n1 j& a h8 y
通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。! Z* B; A9 j" i% H6 a
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输注方式:; ]2 {* S! [$ G$ p
1/ 半埋式,也叫椎管外注。
( @$ g4 X% I5 _/ l 蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。) _9 I- v @3 _; I) F
携带:铅笔盒大小外置设备。
$ P) A( w* u4 i: q 费用:泵+手术费用,预计两万多。, v c8 v+ K5 y& g
备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险
6 A1 ~6 a$ n4 z8 o2 o, v; z7 z# b# Y 2/ 植入式,内置全埋,& U0 W' s/ Q; c, u( X2 c
直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
# `6 n/ x$ J) t$ ] 费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。/ ]; I4 z2 x2 u& W$ A- Q5 Q
备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限
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相对口服的优势:0 ]# x/ `1 W, v( u
1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
" v* T( d7 V O; ` 理论值,具体需要滴定跟过度
( `3 T% s# H8 U8 b: | 2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多. X, ^# H+ \6 f' D
3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
5 G$ L4 o% e; C; f2 [- C' W% Z% J {2 A 4.手术创伤小、操作简单6 v$ B0 I6 S7 x, Q
9 i& t3 U* N7 G副作用:/ N/ K8 o8 C1 J4 o6 [1 O
1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;3 J& [5 ^/ E$ ?) y9 M
2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度 & h6 }' p% L: }+ \ F
&2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%4 e* p+ m, W# i5 b) k3 U. F$ j
&现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当 : C3 X% G# v n- x
&知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%; \/ [8 d: }0 C n8 A- n" x
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0 Q- `) u' s) t5 Q' I' t" P" X: L% D' @* E7 @: P! s7 ?/ K
不适合人群:8 I k. l3 m t' }4 ?
静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。5 J* R+ w4 ]4 l2 M; J
总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症
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术前评估(必要的辅助检查及测试):
) w* ]6 A: n6 h- X' `8 n7 ]! s 1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;9 g/ W5 ?* I3 u1 Q! b6 o8 |, n
2/疼痛,心理,基础功能评估;
7 r1 W$ F7 a" i( C: b* B6 d: K 3/合理的预期(非完全)及了解配合. O. S+ b/ `, r; V% [" X
4/给药测试,观察副作用及疗效% j) E$ N) q6 \2 C
Q" o, a) q" V! p: z B2 ?
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" ?2 C" H2 c& W5 `( [+ W- @( w部分意见参考:# {0 C) L2 S! C6 F2 c2 a5 r
&博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。
, d* F4 q3 {' y! F3 H &LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。, p8 x3 }/ r/ a& I8 X- w
&素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
5 f; d7 I' u$ l4 ~ [ &雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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综合意见:- X; t7 X' w- }& M8 z% a
1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
/ N A% q5 w! P' R) }; z2 Z 2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
3 U/ a& o$ C/ T/ {3 \2 i 3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择- ~ ?6 D3 R; S# B: t" k
" X$ E8 t# E( u( m1 K8 s1 L3 s7 p: e! o, A2 H$ t" w
! p$ Y- _# y. }* |* w& v8 B1 A画线为导管及内置全埋泵的标识线! W7 I1 a( S# Y. N2 S- P8 ~% n
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共3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12
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止痛泵太贵了。! w. j6 X3 Z8 T. y1 Q
芬太尼贴十曲马多,经济。
. I4 T! H: B- @6 {) q3 m- S如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。 |
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