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[基础知识] 癌症疼痛治疗指南(大集合贴)

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288260 147 老马 发表于 2012-1-20 22:56:01 |

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本帖最后由 老马 于 2012-1-22 09:58 编辑 / P4 P% B8 h2 L! C
" R% }1 ~  ^- I5 S) x# o5 n- \( U6 ^
癌症疼痛诊疗规范(2011年版).pdf (700.54 KB, 下载次数: 2462)
, {8 m0 r7 Q+ ~$ `0 O6 [: A 2010_NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版).pdf (1.88 MB, 下载次数: 2822) % S3 h! g4 P! ]. w* a6 `. C  ?

0 f8 P( j: H4 ~3 I相关网站资源:
! @7 e( Q4 y3 E# k6 L' v台灣疼痛治療資訊網& N" i3 y) V3 c+ z# h
http://www.pain-manage.org.tw
9 l2 a$ }$ r; d) x# b$ _& m疼痛速疗网7 m( V; G) h7 x; b
http://www.tengtongsl.com/
9 m; B9 y+ h2 \5 ?" f. M# p1 M
4 r5 i. Y) L, ?3 H" Y' }9 q

点评

推荐一本书《肿瘤患者最佳止痛药物及方法——癌痛患者 可以无痛》读完挺有收获的  发表于 2015-4-5 08:36
个人公众号:treeofhope

149条精彩回复,最后回复于 2022-3-15 20:58

老马  博士一年级 发表于 2012-1-20 22:56:21 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
本帖最后由 老马 于 2012-4-24 09:38 编辑 : n) s; n, _# |( b

6 ]+ a4 a2 W( W8 e* G# q- D非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性。
; k9 m- m/ H5 n! v& J/ |! T, t弱阿片类药物有可待因、曲马多、双氢可待因,丁丙诺啡,美沙酮,氨芬待因片等。  t# z+ [5 t& a/ o$ V6 r0 l0 c2 l
强阿片类药物有哌替啶、吗啡、芬太尼,吗啡控释片(美施康定)、羟考酮控释片(奥施康定)、氨酚羟考酮片(泰勒宁)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。
5 D! V# ?& n' N$ \/ X1 z+ |
个人公众号:treeofhope
老马  博士一年级 发表于 2012-1-20 22:56:28 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
本帖最后由 老马 于 2012-1-29 19:57 编辑
) x: X) U4 G0 h0 y6 ?8 M6 w7 m5 r1 q8 Q6 ]/ s2 {: O% ~( m
吗啡副作用之防止法: 8 G0 t& m9 S! Z) C% v! M+ K
  服用吗啡一旦出现副作用,有些病患会疑虑吗啡是否对身体部份器官(例如肝及肾)亦有不良影响而不愿服药。如能对副作用实行正确之防止对策或预防;可鼓励病患继续服用,提升治疗效果。9 B6 d+ k( c1 z% F8 ^+ E
  癌症疼痛治疗使用吗啡引起之副作用如加予适切之处置,多数可以防止。因此,如未熟谙常见之副作用及其防止方法,不但影响吗啡之安全使用,更可能将癌症之恶化症状,误诊为吗啡之副作用。+ I6 o9 j& B( y6 O0 k5 o
1.便秘: 1 O- r0 O. r# C, E4 a
几乎所有服用吗啡之病患皆会发生便秘,如予忽视,一旦转为顽强之便秘,则会对病患造成另一新苦恼。因此,开始服用吗啡之时,应于就寝前服用缓泻药(剂量多时,一日分为二至三次),以维持通便正常。至于膳食,必要时亦应加以管理。从开始即服缓泻药,并非立即可得正常通便之效果。缓泻药量多则引起腹泻,少则便秘,亦有便秘与腹泻相间发生之情形者。为避免此类情形一再发生并及早消除便秘,病患之合作极为重要,医师除必须详加说明外,亦应表示协助观察,以便调整缓泻药用量。  L! S6 \9 X6 |! P- ], o& o
虽然每日正确服用Senna制剂可防止大多数病患之便秘,但因维持病患通便正常所需剂量,每一病患皆不大相同,因此需要将缓泻药调整至最适当之用量。缓泻药之剂量与吗啡的服用量并无相关,其剂量需适当至于吗啡之便秘作用,不易产生耐药性,因此,只要吗啡缓泻药并用,即能舒缓便秘。" }7 K' z3 Z* j. X7 M6 X
2.恶心、呕吐: & f6 q- Q5 o' Y& D* k0 T/ C
开始服用吗啡后,不少病患有恶心之陈诉。止吐药可服下列之任何一种,发生呕吐则用注射,或栓剂。
9 z! T2 Y7 X; {$ @% o: k6 uProchlorperazine 每隔四至八小时 5-10毫克。9 ]8 @# B$ n5 b8 t4 A. r. d6 D1 R
Metoclopramide 每隔四至八小时 10毫克。% I* J! i& r3 y; V
Domperidone  每日一至二次  60毫克。
6 a% Z0 F  ^' ~5 f' s% o0 w服用上述止吐药后,恶心、呕吐仍未见消失时,可试服抗精神病药Haloperidol 0.75毫克,每日一至二次。& `$ H! r, {& m: e) q5 J7 R2 e8 r+ s
服用止吐药防止恶心见效,经过二周后即可考虑停止服用。! r& E2 A5 k- B4 ?) z
3.困倦或睡意: 5 P5 Z8 ?& j6 ]  [9 z0 y; M$ |3 P# w
强烈之困睡意症状,系吗啡服用过初期之指标。此症状一旦出现,应予减量。然,轻度之睡意则常见于初服用吗啡之高年龄群病患。另因持续疼痛而无法睡眠之病患,其疼痛一旦消失,则睡眠不足之苦立即解除,以致有嗜睡之情形。因此开始服用吗啡前,对病患及家人详细说明。0 H( h; q1 S# H5 U5 S, N6 w: b
有强烈之困倦或睡意时,剂量需减少百分之五十。轻度者则无需减量仍可继续服用,其困倦或睡意数日后即会消失,此乃吗啡之催眠作用较快产生耐药性之故。疼痛加剧时需等嗜睡情况消失后,才能增加吗啡之剂量。若吗啡用量已降至最低量,但睡意仍无法消除时,可予服用Methylphenidate 10至20毫克,早晚各一次,或再减少吗啡量,并用其他镇痛药(例如:非类固醇消炎镇痛药),或考虑实施临时性吗啡硬膜外注射。) F1 d# H/ V3 K% [1 c. ], n7 q
4.情绪不稳、头晕: ; {, j: g6 A0 Q2 u# v7 X, g, J% w
开始服药日后病患均有此种自觉症状,尤其以高年龄群之为多。通常予以详细说明后,不久即见消失。在各该症状未消失前避免增加药量,如需增量则俟症状消失后始可增加所需药量。
* [& F5 M4 T9 i: x) k( B% A( T; N5.错乱:
4 \2 x1 w  S  o' |7 f: r多见于高年龄群病患,开始服药数日后会发生。处置方式与前述情绪不稳或头晕相同。* \& z8 a/ u: i
6.排尿障碍:
  j0 O  W$ A  B/ v+ ?# j1 T排尿障碍之频率不高,主要症状为排尿迟延。目前尚无效果确实之治疗法,偶而可以服用choline作动性药(Bethanechol等)。有时则需要导尿。
" }3 `1 A& \: L- I  B7.发痒:
* d- W9 a* E% m& r5 [仅有少数例子,可使用Chorpheniramine、Hydroxyzine等抗组织胺因应。
" j) H  n% T* \8.吗啡过敏:
+ N( c. y- I1 f1 s& I' i* |发生于极少数之病患。服用吗啡后有胃部不舒适或恶心或、过度之镇挣、精神症状、发痒、或偶而发生支气管痉挛等状态。除中止用吗啡,改服化学构造不同之强效类鸦片镇痛药外别无途。
8 ?" J# K& M6 P/ m9.呼吸抑制:
2 w# B# J8 p) ^6 \" a因镇服用吗啡引起之呼吸抑制虽然不多,惟服用吗啡之初,因病患之反应性尚未掌握,因此,对呼吸抑制亦需加以留意。一旦发生则须视其具威胁生命之副作用,立即供给充足之氧气,并考虑同步服用麻醉药品拮抗药Naloxone。) ?" l! P1 S7 |% j
) U$ m) U! a) ~: T2 Z. o5 I2 d% [
Senna制剂,番泻叶不能大量服用,应在有效剂量3—6克内短期服用,泡番泻叶的时候要注意时间,不能时间太长,建议泡25分钟。如果用水煮的话,建议煮15分钟。
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个人公众号:treeofhope
居然  初中二年级 发表于 2012-1-20 23:39:02 | 显示全部楼层 来自: 浙江绍兴
谢谢老马那么辛苦的帮助我们
枫叶红了  高中一年级 发表于 2012-1-21 17:32:41 | 显示全部楼层 来自: 湖南常德
谢谢老马,辛苦了!
lxj5000554  初中三年级 发表于 2012-1-29 10:21:09 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江大庆
谢谢老马 很受用 保存了!
一步错步步错  大学二年级 发表于 2012-1-29 10:52:50 | 显示全部楼层 来自: 四川资阳
收藏了,希望用不上
爱爸爸1314  初中三年级 发表于 2012-2-23 20:21:53 | 显示全部楼层 来自: 北京朝阳
多谢老马
微笑  小学六年级 发表于 2012-2-25 18:23:38 | 显示全部楼层 来自: 云南昆明
家父每日用60毫克吗啡并外用芬太尼还止不了痛,加用泰勒宁和西乐堡,勉强止痛。副作用也不小:便秘,呕吐,嗜睡,无食欲。。。
windtony  小学六年级 发表于 2012-2-26 02:00:34 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
这类药总给人一种绝望的感觉

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