818肺腺脑转的治疗手段

  小细胞肺癌在诊断时约20%已有脑转，在小细胞肺癌患者的死亡尸检中脑转移发生率80%。
   非小细胞肺癌中约有30%左右发生脑转移，以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。
   肺癌脑转原因：这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移

肺腺脑转是比较常见的，总结一下治疗方案：
放疗
    1全脑放，建议剂量30-40gy。全脑放以后一段时间，血脑屏障是打开的，可以配合紫杉、培美等大分子化疗药物。
    2伽马刀， 单发或双发且小于3cm可考虑伽马刀。注意：伽马刀以后一段时间是不可以全脑放的，因此伽马刀慎用。
化疗
    1 全身化疗方案：吉西他滨，分子量264，可以入脑。
    2 口服化疗药：替莫唑胺，分子量194，可以入脑，毒性较大。
    3 口服化疗药：司莫司汀，分子量247，可以入脑，价格便宜，有效率不高
靶向
    1 易瑞莎，吉非替尼C22H24CLFN4O3，分子量446，部分人可以入脑
    2 特罗凯，盐酸厄洛替尼C22H23N3O4·HCl ，分子量429，在液体中的厄洛替尼离子量是393，绝大部分人可以入脑
    3 凯美钠，盐酸埃克替尼C22H21N3O4.Hcl，分子量427，在液体中的埃克替尼离子量是391，绝大部分人可以入脑
    4 易特不敏感人群，可考虑索坦----苹果酸舒尼替尼分子量为532，在液体中舒尼替尼离子量为399，理论是可入脑。
其他
    1 榄香烯乳剂，分子量204，可以入脑，副作用小价格高。是纯中药提取物，因为成分单一故归为西药范畴
    2 鸦胆子油，分子量不明，据说可入脑，有效率不高
常用化疗药分子式及分子量

盐酸吉西他滨【化学式】C9H11F2N3O4·HCl【分子量】299，去盐酸根后264
紫杉醇【化学式】 C47H51NO14  【分子量】853.906
多西他赛【分子式】C45H55NO15 【分子量】849.92
培美曲赛【分子式】C20H19N5Na2O6·7(H2O) 【分子量】597.49
伊立替康【分子式】C33H38N4O6 【分子量】586.69
长春新碱【分子式】C46H58N4O10【分子量】824.96
依托泊甙，vp-16【分子式】 C29H32O13【分子量】588.56
5-氟尿嘧啶【分子式】C4H3FN2O2 【分子量】130.0772   这个应该可以入脑，只是药不好搞，且一般是针对消化道肿瘤的

看一项有关全脑放以后，有关血脑屏障的研究，结论如下
1、正常脑组织血脑屏障稳定，通透性最低，原发或继发肿瘤浸润后通透性均增高。
2、全脑照射增加正常脑组织和肿瘤浸润区血脑屏障的通透性，全脑放疗20Gy时血脑屏障的通透性增高，再增加放疗剂量，通透性不会进一步提高
3、核素脑静态显像对颅内肿瘤病灶的检测灵敏度高，对脑瘤的诊断具有重要的辅助价值

BIBW2992（阿法替尼），分子式C24H25ClFN5O3  分子量486，
BIBW2992，第二代高效双重非可逆性的酪氨酸激酶抑制剂，同时抑制EGFR和HER-2两种受体。
分子量大于吉非替尼分子量440，理论上更不易入脑。期待有尝试过的病友提供反馈信息

多吉美（甲苯磺酸索拉菲尼），分子式: C21H16ClF3N4O3·C7H8SO，分子量: 637，索拉菲尼离子量465
索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面，它可以通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长.
分子量大于吉非替尼分子量440，理论上更不易入脑。期待有尝试过的病友提供反馈信息

我的帖子是从各个角落8来的希望能记录关于脑转的点点滴滴

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凯美纳和特罗凯的分子式一样的，我母亲凯美纳耐药脑转移了，是不是证明特罗凯也无效了？

jerry_U 发表于 2015-5-20 21:19
凯美纳和特罗凯的分子式一样的，我母亲凯美纳耐药脑转移了，是不是证明特罗凯也无效了？

我也菜鸟不知说的对不对，基本无效了吧，局部耐药可以试试完全耐药意义不大，有这么多后续靶向何必在特上纠结

很有用，谢谢分享。
不过培美曲塞好像也是能入脑的。我妈妈有轻微的脑转移，医生说用培美足够了。

替莫唑胺是一种新型的口服二代烷化剂咪唑四嗪类衍生物，在体循环生理pH状态下，迅速转化为活性产物MTIC(3-甲基-(三嗪-1-)咪唑-4-甲酰胺)。MTIC的细胞毒作用主要表现为DNA分子上鸟嘌呤第6位氧原子上的烷基化以及第7位氮原子的烷基化，通过甲基化加成物的错配修复，发挥细胞毒作用。替莫唑胺作用于肿瘤细胞分裂的各个时期，为细胞周期非特异性药物，具有广谱抗肿瘤活性，目前主要用于多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。Pietanza等进行的一项II期临床研究探讨了替莫唑胺在复治小细胞肺癌中的疗效，共入组64例患者，其中，敏感复发的患者48例，难治性患者16例，给予替莫唑胺75mg/m2/d，连用21天，28天一周期。结果，客观缓解率达到23%，而对于脑转移的患者，38%的患者脑内病灶达到了稳定或缩小。在美国NCCN2013年第2版小细胞肺癌指南的更新中，首次将替莫唑胺推荐为复治小细胞肺癌的可选择方案之一，对于复发时间在6个月以内的敏感型或难治型复发患者均可选择替莫唑胺作为化疗方案。湖北省肿瘤医院肿瘤内科胡艳萍

妈妈长寿 发表于 2015-5-20 21:51
很有用，谢谢分享。
不过培美曲塞好像也是能入脑的。我妈妈有轻微的脑转移，医生说用培美足够了。

好多病友反馈培美入脑，期待你家培美喜人效果