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我的父亲肺腺癌,有脑转移治疗全程,现在很迷茫请求高手帮我看看接下来怎么走?

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1758 0 wdiy 发表于 2015-2-26 11:55:20 |

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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
0 z8 P7 |7 ~5 x/ N0 ?( B! O7 I. ~12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
$ F# |! X7 t$ `12.17,基因检测:: n* n+ u' j5 X+ o$ r4 e4 x- B
1:EGFR野生型,ALK阴性。0 z4 [9 ^* J9 v: b3 a6 P4 ]
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。4 q: {: D4 x& r- Y
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。. M* a9 u0 r/ q3 r
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
7 C# z0 u  |$ A5 m1 M* Q2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:2 G1 Q" w& m. i) [& {3 J
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,. w# l5 i: {; F' }" c9 f4 n
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
3 Z9 ?; [$ ?# E5 \1 B4 W4 {( p( ~2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。+ |$ p! Y! ]- ~; n/ O$ i
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。$ W- t$ z: r# G* G2 M* K# N5 t' }9 }
4:双侧胸腔,心包未见积液。
3 b; z6 `5 c0 T1 W/ T6 t5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
  ~- W" b7 e+ ^3 O0 O+ d: s基因检测报告如下:
3 \! k  }, H, ^4 D' @+ fERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
( a  @0 \5 v  X/ R: j4 ]TYMS mrna表达:≥77.2%,    高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
8 s* K5 b$ @' J" p5 ORRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高,  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关) w9 @1 A1 }8 x
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
. O( t; p* S' gTOP2A mrna表达:≥86.8%,   高  ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关: F0 f' t4 Q- @! ?6 E3 ?# W
EGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
5 ^9 i! y. ^  X% U* B1 z# v. yPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关2 x( v9 f, u4 ?* ?: j" T
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关% ^* u1 y3 t8 u
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关7 J% E& `4 ?# M' R- g
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
/ |3 W9 f; t6 i8 `  V& |# T& SKIT mrna表达:≥23.8%            低   ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关( W8 z) w9 v. n" c2 ]
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%,  中   ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关- m1 J% M' w* W4 F
AKT1 mrna表达:≥85.7%          高   ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
0 n8 z3 o* L: j" [mTOR mrna表达:≥64.9%    ,  中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
+ k7 X- W% S1 ^! O4 O* r$ gPIK3CA mrna表达:≥86.4% ,     高   ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
# B9 L. I& N0 }3 G  QMET mrna表达:≥44.2%  ,        中 ,  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
- b) g) A1 y+ G7 g; GFGFR1 mrna表达:≥70.7%       中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关& x! i. @  W# O  `" l. }) f
PARP1 mrna表达:≥35.2%,      中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关& o2 s) L+ K1 S2 T8 q
RET mrna表达:≥94.0%,     高    ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
2 s, H2 F5 {3 QPDGFR a mrna表达:≥98.3%,   高  ,  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
+ _. L0 Z6 Z. {; F4 D3 hPD-L1 mrna表达:≥88.0%  ,     高,    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关2 l" d0 u! T1 X3 O5 s9 ]* G
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%,    中,    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
/ h. J; _. D3 C6 A
3 C0 P- m9 i# U  C
1 P2 P# P, [7 u4 V& m9 ]" D& B1 X: b9 p2 D8 C  G/ ]
KRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关1 P( ^  C" @' Q( M( @+ U8 W
BRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" Y) w8 Q  t1 ~3 m7 f* r$ JPIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关" j# o, A7 f* f$ a
PIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关$ T! ]* Z) t* s  S/ Y* X
NRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关" B1 q0 w+ Z* b
NRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
8 w/ t9 R; i) d4 KNRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
5 T, d/ }7 j$ _0 ?* k- `: M* S6 fKIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
- z" C5 B, B1 ^/ p# x& lKIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关$ u. k( L, O/ r, ]
KIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
; B/ d( }& T. \; kKIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关6 U5 w9 U. E+ R) B& _% `; O
ROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
3 _) t% e! ~6 q$ s/ s7 H+ W3 ^. b: M6 zMET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。7 j. s9 e( ~  J  H3 j
       请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。0 s: G# Y6 a# d' W/ ]" w
) N7 ^! l3 E7 _" D+ J

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