妈妈，我牵着你的手往前走（肺腺20插入突变A767AVSD）GP-AP-A-A+易-PD1+2992+9291

妈妈2012年10月中分化腺癌IIB做了右上肺切除。然后做了3期化疗。2014.2月复检CT发现右胸膜疑是结节，医生不能判断是否复发。四月复检CT发现结节有增大，同时脑，骨，血其它内脏没发现转移。在医生建议下做自费做PET-CT，PET-CT结果认为不是复发。惊喜。（但是这是个误诊，恨！！！）
十月复检CT，结节还在增大，并右肺其余部位发现疑是结节。然后在医生建议下去广州中山医肿瘤医院做穿刺，病理结果为中分化腺癌。基因检测显示以下：

EFFR外显子                              检测结果                突变类型            各检测临床意义
外显子18                                   野生型                      错义突变              敏感突变
外显子19                                   野生型                      错义突变              经典敏感突变
外显子21（L858R）                  野生型                      错义突变              经典敏感突变
外显子21（L861Q）                  野生型                      错义突变              经典敏感突变
外显子20（T790M）                  野生型                      错义突变              耐药突变
外显子20插入/(S768I)/突变      突变型                 插入/错义突变              耐药突变

ALK基因易位FISH检测阴性

看了中山医几个教授，每个都不同方案，外科戎铁军建议不做手术和不适合靶向，转内科化疗控制肿瘤。
外科林鹏教授建议做手术或靶向治疗。
内科黄岩教授同意戎教授的观点，建议化疗，方案为AP 培美+顺铂或GP 它宾+顺铂，做4期看效果。
现在妈妈看起来跟正常人一样，能吃能睡，每天早晚都要运动一个小时。

2014-11-2014.12      2次GP  吉西它宾 +顺铂 无效，肿瘤变大. 第一次化疗没吃止敏吐，吐的一塌糊涂。
12.26  -2015-1.17     2次 AP 培美+顺铂  有效，CT结果表现正面。医生说：20插入/(S768I)/突变 这种突变是一般发展比较缓慢。
2015.2-2015-3          2次 AP 培美+顺铂  有效   CT结果显示跟一月做的无任何变化。医生建议继续单药培美控制，初期可拉长到30天。之后看效果，再拉长到3个月做一次。咨询甲磺酸阿帕替尼片入组的情况，不建议入组。入组选择都是一线治疗无效，并全野生的患者。
2015.3- 4.14              2次单药培美。4.30预约CT检查单药是否有效。  
CEA           4.18         0-5
CA153      13.07        0-25
CA125      8.57          0-35
CA199      19.61        0-27                     
我妈妈的CEA好像从来没超标过。只能CT监控。现在妈妈看起来像正常人一样，每天上下午能各散步1到2个小时，看不出像病人。平时还争着做家务。做饭都是她抢着做，不给还生气。真希望这样的日子能长久下去。
215-4-30  CT    结果与前相仿。医生建议继续培美单药控制。询问医生培美耐药问题，国外的研究一般是6期左右开始耐药，单亚洲人种普遍较欧美要久。另咨询靶向问题，20突变中度敏感对TKI药物。50%的机会有效。但建议到培美耐药后作为二线用药再上。
2015-5-7  培美单药
妈妈这个月胖了几斤，脸色很好。看不出像个病人。每天上下午各运动2个小时。厨房已经不给我和爸爸进了。希望这个日子能再长久下去。
2015-6-3 培美单药，上个月，妈妈和爸爸回了一趟老家，可能累着了，回去那一周总说膝盖酸痛和牙上火疼。
2015-6-19 CT，6-24去主治医生看结果。肿瘤轻微增大1mm和结节有加强,询问是否培美耐药。医生不肯定，说这种增大在医生角度是可以接受的。建议再做2期培美再评估是否耐药。如果证实耐药，建议特或易。或换多西他赛单药。但强调多西的毒性大。能不用尽量不用。哎，如果真的耐药，再打2期就是空窗3-4个月了。到底要不要上靶向呢。妈妈听说还要去化疗，情绪立马低落，总在暗示不治了，浪费钱。哎。到底怎么办。好的日子真的要过去了。

2015-8-17 CT 右测斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜及结节较前稍肿大。右测肺门淋巴结稍肿大，较前缩小。医生认为可接受。继续培美2期。

2015-10-16 CT 右测斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁病变未见明显变化。右测肺门淋巴结同前。医生认为培美继续有效。

日期	CEA	NSE	CT	描述
2014-10-18	2.12	11.44	2014-11-5	右肺癌术后：右侧肺门及右上肺见结节状、条索状致密影，考虑术后改变，局部见结节状软组织肿块，考虑复发。右侧壁胸膜多发结节、软组织肿块形成，考虑复发，右侧肺尖数个肺大泡。右下肺纤维灶。右侧肺门肿大淋巴结，可疑转移瘤。
2014-12-13	2.82	15.32	2014-12-23	化疗2程复查（GP），右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜肿块及结节，考虑胸膜转移，右前肺胸膜结节较前稍增大，余病灶范围大致同前。
2015-3-2	3.58	10.14	2015-1-29	换AP方案，右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜肿块及结节，较前变化不明显。右侧肺门见肿大淋巴结，较前变化不明显。
2015-3-23	4.18	0	2015-3-17	AP方案，右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜肿块及结节，较前变化不明显。右侧肺门见肿大淋巴结，较前变化不明显
2015-4-30	4.14	0	2015-4-30	单药培美2次，右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜肿块及结节，较前变化不明显。右侧肺门见肿大淋巴结，较前变化不明显.
2015-6-29	3.16	0	2015-6-19	单药培美2次，右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜肿块及结节，较前稍增大。右侧肺门见肿大淋巴结，较前稍增大.
2015-7-27	3.77	15.32	2015-8-17	单药培美2次，右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜肿块及结节，较前稍增大。右侧肺门淋巴结稍肿大，较前缩小。
2015-8-24	5.77	16.1	2015-10-16	单药培美2次，右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜肿块及结节，较前变化不明显。右侧肺门见肿大淋巴结，较前变化不明显.
2015-9-21	8.76	16.12	2015-10-16	单药培美2次，右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁胸膜肿块及结节，较前变化不明显。右侧肺门见肿大淋巴结，较前变化不明显.
2015-10-26	8.72	13.82
2015-11-23	5.63	15.29	2015-12-15	单药培美2次，右侧斜裂胸膜近肺门区、右前及侧壁病变区有所增大。右侧肺门淋巴结大致同前。
2015-12-28	8.76	16.86
2016-1-26	9.31	19.6	2016-2-25	单药培美2次，右上肺支气管残端及右主支气管软组织肿物，较前增大，考虑复发可能性大。右胸膜多发病灶，考虑转移，较前增大。右肺门肿大淋巴结，较前增大，考虑转移。右肺尖肺大泡。右肺下叶纤维增殖灶。右肺下叶后基底段斑片影，考虑炎症。。
2016-3-2	24.03	20.95
2016-4-5	12.71	15.75	2016-4-26	药培美2次+一月印易，右上肺支气管残端及右主支气管软组织肿物，较前未见明显变化，考虑复发。右胸膜多发病灶，考虑转移，较前稍增大。右肺门肿大淋巴结，较前稍增大，考虑转移。右肺尖肺大泡。右肺下叶纤维增殖灶。
2016-5-23	9.47	15.06
2016-7-5	11.38	16.64	2016-7-27	培美单药+印易,右上肺支气管残端及右主支气管软组织肿物，较前增大，考虑复发。右胸膜多发病灶，考虑转移，较前增大。侵犯右侧第四肋腋段。右肺门肿大淋巴结，较前增大，考虑转移。右肺尖肺大泡。右肺下叶纤维增殖灶。
2016-8-19	NA	NA	2016-8-19	空窗1个月，检查等待入组PD1 K药.入组前CT显示同上个月相仿。脑MRI显示脑多发小缺血灶。
2016-8-26	NA	NA	2016-8-26	第一针K药，用2mg/Kg方案。当天早上打完，下午就出现肌肉酸痛，发烧感冒的身体现象。但体温正常。在中肿每天早晚2次血监控。除体虚外无其它不良反应。8-28号出院。体感恢复正常。

2016-9-23

NA

NA

2016-9-23

第二针K药，用2mg/Kg方案。当天早上打完，这次没什么反应。下午出院。现在第四天没任何不适。

2016-10-13

NA

NA

2016-11-1

第三针K药，用2mg/Kg方案。当天早上打完，这次没什么反应。下午出院。现在第四天没任何不适。CT结果显示以前相仿。K药看来有效。继续再打三期。

2016-11-3

NA

NA

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第四针K药，用2mg/Kg方案。当天早上打完，这次没什么反应。下午出院。第三天后开始，肿瘤位置有拉扯刺疼感。一周后刺疼感消失。

2016-11-25

NA

NA

NA

第三针K药，用2mg/Kg方案。当天早上打完，这次没什么反应。下午出院。第三天后开始，肿瘤位置有拉扯刺疼感并伴有感冒症状。

貌似你21也没有突变

加强CT结果出来，2次GP 吉西它宾 +顺铂 无效，肿瘤变大。何去何从呢？ 中山肿瘤教授建议更改方案，用AP方案再试两期，看效果，真是要生命不息，化疗不止。
询问是否可以先上靶向试试，医生说病人身体还行，建议还是用化疗，靶向留在最后的手段。
妈妈暂时看不出像病人的样子，每天还自己去买菜，逛公园做运动。
各位前辈有什么建议吗？

我妈妈也是今年12月查出肺腺癌晚期，基因egfr其他全阴性只有20位插入突变。这种突变是最差的，原发性耐药。20位突变在所有egfr突变中概率很低的，4%左右。我们两家都中大奖了。你可以加我qq 1478610544交流。医生也让我们化疗现正犹豫中。

广卅吴一龙看肺癌最好，可以的话找他看看。

建议采用ap方案或者采用三药联合方案继续化疗两次，期间通知检测其他基因或者免疫组化
1.20基因突变，即使E点高表达也会很快耐药，所以易特对你都没太大价值，是要需要从其他靶点想办法。
2.你现在不是稳定期不适合盲试。
3.培美的副作用很小，没有你想想的那么厉害的，这病如果不是那种靶向药奇效的情况，不要太抵触化疗毕竟那也是一种挽救你的方法。

外显子20插入/(S768I)/突变，是耐药突变，不要试验易特

12.26上培美+顺铂。12.28下午感觉累，无食欲。12.29出院回家休息。也是感觉累。但比吉西+顺铂反应小。希望这次换方案能把肿瘤生长控制住，便于下步试用靶向。暂定BKM 120+ 印易。
请问一下：阿瑞匹坦胶囊 Aprepitant （意美) 那里有卖的？医院药店是650一盒 3颗。这个治呕吐有奇效。

止吐好多人都说用止敏吐，还有无花果加红糖水的也有用

AP方案9天了，妈妈还是感觉到胸闷。好像比GP方案的反应期长。GP方案基本一周后就没什么感觉了。而且妈妈这几天反应失眠，昨天吃了颗安眠药，今天早上反应效果不佳。哎。希望这次换方案能得到正面的效果吧。