术后3a期疑问请教

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背景：妈妈今年58岁，24年12月确诊肺腺癌，进行了左下肺叶切除和淋巴结清扫，术前petct预分期T1N0M0，但术后是T1bN2M0，3a期且伴有大量高危因素（脉管瘤栓、stas、坏死、100%低分化。。）幸而检测出alk突变，进入术后辅助治疗周期。为了能够更好地陪伴妈妈克服病魔，在妈妈确诊后也进行了肺ca领域的学习，仍有些疑问期待各位专家、战友不吝赐教。

1.术前petct显示病灶原发，未有提示淋巴结转移，术后发现第九组淋巴结转移N2，且仅有第九组淋巴结转移，请问手术的淋巴结清扫是否完全（第九组是1/1），以及跳站+隐匿性转移是代表更好还是更差的预后？
2.alk突变是E18:A20亚型，属于v5‘，理解应当属于长突变，对靶向药的响应是否更接近比v1、v2？与此同时，不知道分子病理涵盖多少基因检测，但存在akt1和HRAS的轻微扩增（分别2.9和3.1），没有找到相似的病友情况，很好奇是否属于共突变，对预后是否会产生影响
3.目前的方案是4化（培美曲塞+铂尔定）+靶向药，但考虑到ALK的恶性程度和妈妈大量的高危因素（脉管瘤栓、stas、坏死、100%低分化。。），后续一般是否需要持续使用靶向药、还是等复发再治疗，MRD是否有必要。。（ALINA研究是2年服用，但第三年的pfs似乎是有明显降低的）

以下分别是petct、分子病理和大病理。感谢

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太阳当空照！ · 发表于 2025-2-7 23:15:14

你可以咨询一下闯关老师，我记得他之前说过petct未发现的淋巴结转移是偶然转移，并且跳站转移，预后是更好些的。

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太阳当空照！ · 发表于 2025-2-7 23:15:52

我们情况和您这个基本差不多，我们是第7组转移的。

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闯关3AN2 · 发表于 2025-2-9 19:33:12

你们病理报告中有胸膜侵犯，这个是高高危因素。至于淋巴结，报告里面有一句莫名其妙的是，淋巴结1+/6组见肿瘤转移。这个估计你不是一站淋巴结转移那么简单的事情了，而且报的清扫的淋巴结不规范，具体没办法去分析，也不重要了，手术做完就别纠结这些。。。。。你是ALK ,肯定是4次辅助化疗以后，靶向药一直吃，3期的还我是不敢停药的。。。。ALK肿瘤的具体亚型，合并的突变仅供学术研究，基本不影响临床治疗方案，该用什么就用什么。如果说MRD在EGFR突变中是智商税，还勉强能够骗骗人的话，在ALK里面估计都没有哪个公司敢说我行。