睡睡父亲治疗贴--肺腺癌四期，kras突变，化疗后盲试特起效

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本帖最后由睡睡爱爸爸于 2014-10-14 18:50 编辑

1．2013.9.22确诊。
2013.5月爸爸偶有咳嗽，吃甘草片一周好转，正值哈市鲜花盛开季节，自我判断花粉过敏，没去医院。
2013.8月底感冒，咳嗽，消炎药半月未见好。
2103.9.19中秋节前一天，医院拍胸片，CT疑是肺癌。全家很冷静，中秋第二天奔赴北京。
2013.9.22中秋节后第一天上班，医科院肿瘤医院挂普通号，开各种检查单子，包括CT，血项，骨扫描，支气管镜，超声。
检查结果：

血项：CEA 14.98 CA125 14.32
医科院肿瘤医院CT：右肺上叶4.6*3.0；左肺下叶磨玻璃结节，考虑不典型腺瘤增生可能大；双肺陈旧性炎症，轻度肺气肿；右额叶深部片状低密度区，考虑脑梗塞。
医科院肿瘤医院超声：右肾囊肿。
医科院肿瘤医院骨扫描：胸骨下端，右肩胛骨放射性增高灶，考虑骨转移；胸8椎放射性增高灶，性质待定（CT未见明显异常），建议随诊。
医科院肿瘤医院支气管镜：病理提示腺癌，EGFR阴性，KRAS突变，ALK阴性。
协和医院PETCT：右肺上叶代谢增高灶，2.8*3.7，SUV3.5，SUVmax5.9，符合恶性病变。胸骨下段及右肩胛骨代谢增高灶，SUV1.8-2.1，为骨转移病灶；双肺上叶肺气肿。双肺下叶代谢增高磨玻璃影，为慢性炎性病变。左肺上叶尖后段无代谢活性结节索条影，为陈旧性病变可能。部分胸腰椎骨质增生。
2013.10.14支气管镜活检送去做基因突变检测。检测结果：egfr未突变，kras第2号外显子12密码子突变。alk-阳性细胞比例6%，阴性。
2013.9.22—2013.11.19 只有吃北京中医医院杨国旺的中药，没有任何西医治疗。

11.1--16日三亚度假。原发病灶没有进展

2．2013.11.20—2014.2.6 培美卡铂方案化疗3周期。（培美1000毫克用量）
- 2周期后疗效评价SD：（2014.1.6）鞍山市中心医院CT：右肺上叶4.7*2.0，纵隔多发小淋巴结，双肺胸膜下多发微小结节影。（肺部稳定）
- 3周期后疗效评价PD：1、（2014.2.6）鞍山市中心医院CT：右肺上叶3.9*3.0厘米，CT值约26HU，纵隔未见肿大淋巴结，双侧胸膜局限性增厚，无积液。2、（2014.2.12）协和医院复查PETCT：原右肺上叶病灶及右侧肩胛骨转移灶大小及代谢活性大致同前；原胸骨下段转移灶较前稍增大，活性无明显变化；新增肝右叶转移灶（大小2.6*2.9cm，SUVmax5.3）。3、天坛医院头部增强核磁：脑内多发斑点状缺血梗死、脱髓鞘灶1级。
  
  肺部稳定，胸骨略有进展，肝部转移
3．2014.2.14储大同教授门诊。处置及建议：1、取标本行相关基因检测：VEGR免疫组化，VEGFR1、2、3，PDGFRα、β，EGFR免疫组化，Her-2免疫组化和Her-2FISH，C-KIT免疫组化，C-Met免疫组化和Fish检测，ROS-1融合基因检测；药物遗传学检测。2、目前治疗倾向化疗+靶向治疗，具体用药方案应根据检测结果决定。如白蛋白包裹纳米紫杉醇200mg静脉滴注d1/Q14d+索坦12.5mgpoQd，2月复查评价疗效。

4．2014.2.20医科院肿瘤医院肺部CT引导下穿刺取病理。送宜善做基因检测，检测结果详见报告（附后）。

5．2014.3.14储大同教授门诊。处置及建议：1、化疗：吉西他滨1.8iv第1、8天，索坦12.5mg口服qd，21天周期*2周期。2、定期复查。

6．2014.3.18—2014.5.4吉西他滨化疗联合索坦3周期。（吉西他滨1.8iv第1、8天，索坦12.5mg口服qd）
- 2周期后疗效评估（2014.5.4）：1、鞍山市中心医院胸部CT：右肺上叶4.2*2.9厘米，CT值约25HU，纵隔未见淋巴结，胸膜局部增厚，无积液。2、腹部增强核磁共振：腹部核磁共振：肝脏大小形态正常，边缘光整，各叶比例协调，肝裂未见增宽。肝实质信号均匀。（肺部稳定，肝部转移灶消失）
- 3周期后疗效评估(2014.6.3)：1、鞍山市中心医院胸部CT：右肺上叶4.2*3.0厘米，CT值约31HU，纵隔未见淋巴结，胸膜局部增厚，无积液。2、腹部核磁共振：肝脏大小形态正常，边缘光整，各叶比例协调。肝内未见明确异常信号。
  
  肺部稳定，肝部病灶消失
7．自确诊后每月注射骨转针，骨头还没有症状，不疼。

血液检查结果：
日期                                                       CEA(0—3.8)             NSE(0—15.2)    非小细胞肺癌相关抗原(0—3.3)
确诊未化疗前2013.11.21                         34.92↑                      36.09↑                         10.5↑
培美卡铂第一疗程结束2013.12.18       29.08↑                      22.45↑                         2.45
培美卡铂第二疗程结束2014.1.6       25.23↑                      10.67                         1.83
培美卡铂第三疗程结束2014.2.6       41.03↑                      11.51                         2.35
肺穿刺前2014.2.18                               39.23↑                      10.79                         1.82
吉西索坦第一疗程结束2014.4.9       40.18↑                      12.83                         2.5
吉西索坦第二疗程结束2014.5.4       35.21↑                      12.81                         1.09
吉西索坦第三疗程结束2014.6.3       36.91↑                      8.6                         1.25

宜善公司基因检测结果见后面附件。

吉西他滨联合索坦三个周期后香港、广州看医生结果汇总：
- 2014.6.9香港邵祖德医生：1、吉西他滨用量调整为每周一次400毫克，地塞米松四毫克，止吐药四毫克；2、调整口服诺维本，每周一次，每次三粒，吃两周停一周；3、索坦若副作用不耐受可改为帕挫帕尼两粒。
- 2014.6.11吴一龙教授：原方案继续，可联合大剂量少次数（6—7次）放疗。
- 2014.6.12徐光川教授：1、试特罗凯一个月；2、吉西他滨用量调整至每平方米600毫克，每四周一疗程，联合放疗；3、白蛋白紫120毫克每平方米第1、8天，3-4周一疗程；4、紫杉醇脂质体80毫克每平方米第1、8天，3-4周一疗程；5、诺维本20毫克每平方米+吉西他滨400毫克每平方米+顺铂20毫克每平方米第1、8天，3-4周一疗程。
- 2014.6.11朴医生：建议稳定时期采用氩氦刀局部处理，看片子认为氩氦刀会很好效果。

睡睡爱爸爸 · 发表于 2013-10-19 11:52:10

本帖最后由睡睡爱爸爸于 2014-6-16 20:41 编辑

培美卡铂化疗期间，不甘心骨转，跑遍了北京各个骨肿瘤专家，反复确认到底是不是骨转，最终三个周期又做petct，显示胸骨有进展，并且肝转，彻底死心，接受肺癌四期现状。

很幸运的是2014年正月十五那天，也就是我petct结果出来的第二天，储大同教授出诊，又很多人挂了号没去看诊，教授给我加了号，得到基因检测的指导，顺利重新肺穿刺，检测，再次问诊储大同教授，给出吉西他滨单药化疗联合索坦方案，两个疗程评估，形势大好，肝转神奇地消失了！