求方案，EGFR19突变+骨转+脑膜转

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家父治疗过程记录：
2020年3月因骨痛到医院拍CT，报告显示肺癌伴骨转移；
2020年4月25日至5月8日盲吃吉非替尼，目测有效，皮疹不耐受停服，后空窗至8月出现头疼，拍颅脑MRI显示脑实质转移，血液基因检测EGFR19 E746_T751突变；
2020年9月1日至2022年10月，每日80mg奥希替尼
2022年11月11日，出现头疼，18日头疼剧烈，颅脑增强MRI显示脑膜转移
2 `. x% R$ g) p" w8 N4 n, M& a! A( }2022年11月18日至12月10日，每日160mg奥希替尼，头疼消除，颅脑增强MRI显示脑膜转移好转
0 z, t6 `8 \3 W( a  B2022年12月10日至12月22日，感染新冠病毒，停服靶向药，新冠消除后走路仍不稳，手颤抖，肺CT显示肿瘤缩小，颅脑平扫无病灶
1 d: j( Y# h* f$ |0 w" o3 \2022年12月23日至2023年3月25日，每日80mg奥希替尼，期间有间歇停药，体感好转，早上有轻呕吐
2023年3月26至4月7日，因病人自身感觉不适停药，期间出现视听力减弱、咀嚼无力、跛行
2023年4月8日至4月18日，奥希替尼吃吃停停，体感不佳
; O8 c9 A$ Z; @; c4 n' O6 e9 \2023年4月19日至4月25日，每日奥希替尼160mg，体感稍好转，咀嚼无力无好转，说话发音逐渐不清晰，感觉舌头硬直，下巴无力
- _. S+ r9 }: `# O; ^. h2023年4月26日至4月28日，判断奥希替尼耐药，停止服用
2023年4月29日至5月10日，每日80mg伏美替尼，无明显变化，颅脑增强MRI显示颅脑无病灶，下颌骨无坏死
  a: ^+ ~% a* I1 |* e$ A8 X6 r! ?( C2023年5月11日，左脸肿胀，伏美替尼停服
2023年5月23日，做肺穿刺活检，仍是非小细胞肺腺癌，送基因检测，EGFR19 突变
2023年6月1日开始，每日伏美替尼160mg
' V* m7 _5 h8 U* `4 l$ ]2 J( n* A2023年6月5日，颅脑增强MRI显示脑膜转移+脑静脉血栓
2023年6月12日至6月21日，住院，每日甘露醇+地塞米松保守治疗
0 }: K1 \- [% w% Q0 ~2023年6月27日，转院，30日腰穿取脑脊液+20mg培美曲塞鞘注，颅内压260，脑脊液送基因检测
2023年7月1日至6日，体感逐渐好转，脑脊液基因检测EGFR19 E746_T751突变+CDK4拷贝扩增+NTRK1拷贝扩增+TP53拷贝缺失
现病状咀嚼无力、吞咽困难、进食呛咳、下巴无法自主闭合、无法自主行走
. C% O" X9 Y  c3 X! A4 Z' i结尾附上肺活检报告、肺组织基因检测报告和脑脊液基因检测报告，请教论坛各位老师，进一步的治疗方案

@ymh999 @碟子1 @keenman @包大大 @申医生 @地狱老师 @阳光～ 和其他各位老师，请给个建议

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补充脑脊液检验报告

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cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

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坚持吧再坚持 发表于 2023-07-06 20:35
cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

请问服用方法和用量是怎样呢？有什么讲究吗？

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脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗
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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:12
5 X. s  t# \9 a- G脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

1 A$ w. e# G- U6 f7 Y6 [  @MR显示是没有了

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pangwade 发表于 2023-07-06 22:14
! ?9 |( l% v: \7 \6 T  z3 v2 NMR显示是没有了

2 T6 {9 w8 }# F8 y% d7 u/ f

, a) }  B; V5 t. ?  q6 z' c$ x' P# a                               
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这样也会脑膜转啊

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:37
这样也会脑膜转啊

+ r7 P  K$ e( v+ ~0 s9 r: j4 ?  W医生说可能第一次头疼就已经有脑膜转

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第一，直接埋囊吧，后面配合鞘内化疗
0 h; Q  ]. z' |/ m4 a. A第二，靶向药双倍伏美或者奥西联合阿贝西利试试，看数据阿贝入脑是不错的

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