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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
" ~' F4 H' ?$ W0 I6 C, F2 U' o2 F4 j4 s( R# \
治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:6 H8 P1 W% _, |6 P0 ~! Q: O+ Z; w
(一)K药单药- n1 ]' h! i4 S9 g* ^' x) Z; ^
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
; @# B6 _! l( J5 w8 {$ m {! W0 D1、2021年9月4日,K药第1次,
0 J' l0 q7 f1 M, o) T- Z; e% L1 @( e2、9月25日,K药第2次,
6 M) a/ B* b: S3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,
, H& _. m% G/ B) d% v4、10月15日K药第3次,
0 P0 J* u$ Y/ K' ]0 L1 J5、11月6日,K药第4次,0 p4 ~3 ^5 l, {" \$ o5 N, P% q
6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,) T( i. b7 d0 h* g# }
7、11月27日,K药第5次,7 M5 M3 U. W/ ]/ i& A% k
8、12月19日,K药第6次,
2 p+ m a, D \) x8 Y9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,' y) i9 [8 x+ \6 `) m4 Q- w. p
10、2022年1月8日,K药第7次,0 @* H1 Z3 k( Z
11、1月29日,K药第8次,
- f) E6 }' d. i4 S2 F6 F% Y0 z$ y12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化, x1 W3 [, K1 o1 {2 |% w
13、2月19日,K药第9次,. k0 b9 J2 t) i' I c
14、3月12日,K药第10次,3 R& F0 k2 Q4 b8 i6 W# k9 F' N
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,
* O$ n. y! a' S" N9 H# q! E16、4月2日,K药第11次,
: Z$ u( G& P" f8 Z+ ~7 R: J* m17、4月23日,K药第12次,& {& X; a4 b& ]. l6 h' y/ c
18、5月14日,K药第13次,
( u: [8 Y. Y: ^5 T" F& ~19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
+ N/ V: x h: z2 x( G" D20、6月4日,K药第14次,
2 Q( G7 W' y2 S) G21、6月25日,K药第15次,2 M% i9 y4 ?8 \% `' {" A$ ]# e2 Y
22、7月16日,K药第16次,
9 v& K) d8 V4 Z2 F- U, T23、8月6日,K药第17次,
) `8 S5 b4 m! }8 @24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,0 d$ m) Y: N A5 s5 X! _/ M
(二)K药+白紫5 ] S; D: \& A6 p8 g9 r& _3 ?
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。* \3 F+ F9 k. U$ N( o) [
25、8月27日,K+白紫(第1次),0 ?5 v0 k6 U- q+ \* O& J
26、9月17日,K+白紫(第2次),( ~/ F. d1 e" @ A1 [% O
27、10月8日,K+白紫(第3次),7 o/ m7 j' s0 b% C; z# n
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,8 p8 P7 A/ _) Y! \
29、10月27日,K+白紫(第4次),& ?7 o, m9 j) F% I7 n
30、11月26日,K+白紫(第5次),7 k6 b( |% @ X) H
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
; l( D& o+ G8 o9 o7 R4 r32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,
% n1 z, r+ V5 R& h. N1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,5 W; V6 D- c! {) D s% e
33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
/ C1 y. f6 R$ H; F* B# E1 B, c34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
& M4 l" X* ]" q& c9 Q# P(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)% q- g1 G k; z3 `; R( @
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
/ C" X3 ~. [0 G* ^2 S% h: D. M 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融3 K/ _- k( }: d. Z8 i
术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
1 ]: P- c2 l1 V; f) u ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)! i! Q& |, d0 s% q7 b$ h
37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
( H! U* V" P8 s7 i/ O! Y$ d 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)- q5 ~% @# V& @" \
39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
6 Z: ^* t: } P, o( r 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。0 |! s4 s' U; u" ~ G1 y) y* w
(五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)
) B- a+ j* z0 Q$ A3 d 41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)% m$ A: O1 t0 p$ q, N
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。
& x$ B0 ~, z+ _; q (五)单用安罗替尼12mg(3周期)6 F8 ?' ]# O6 K2 J& y
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
2 F1 E- f( D% K! q( q; C% t' M6 R 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。0 T1 Y. N( `: O) \; g# _( D. f
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初
$ i4 v, D# T2 ?9 u! y$ T& h 45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
8 o) ]2 h4 N+ A& t 46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。; ]4 Z1 z) b v" v8 ^
近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。4 z1 R$ ?8 U3 n2 y7 K2 m5 T
待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
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共93条精彩回复,最后回复于 2024-8-18 09:38
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
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& `/ F6 G! U$ y* H3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板& M2 h* g4 r/ A. \1 } h2 c+ h
36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
9 c3 T4 _' A% y& E @ 10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。/ c+ R* p9 x5 J5 f
晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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, p3 X% S5 T, y$ q+ g先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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8 o5 g4 z2 L4 V* B+ Y8 k& p4 b换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。
! j; Y4 x; |! v4 Z0 C: M: ~37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力9 Q: B5 V: m8 u
今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。' Y, X$ X7 U8 l8 C- f: [5 E
而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。
B7 A& D( ?! E% f/ k1 X( t$ T 爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。
! ]$ p/ k; v% ], d 晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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