盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
5 \" N3 k# ^# A1 R! w性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
$ g! a0 A- h. l0 `' C4 n( C
0 V3 H: A5 X5 C6 S" Z6 q初诊诊断报告：
& J! A3 n, b; p6 l

初诊报告

" t5 b' v) y+ _& {8 S服药方案：
2 _8 g. S* T* H7 U0 `; s  ^2 K达可替尼+卡博替尼
0 ]) B4 ]0 \# K+ I3 D+ t. ?  w
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
  D, J8 ]8 V* M% w% P
副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
% {( o, ^! k9 k3 h5 @# a3 s处理方法：络活喜控制血压
" |6 ^3 F- u5 o4 W* D
复查结果：
3 s' ^$ S, d: l8 t肿瘤标志物

7 r: r1 G. u0 V8 y0 P1 ]; [2 {2 C血常规
/ M3 J2 c! a: _/ |, L
肝肾功能
* m+ b5 }, A  f
! L; @& P3 ~& G2 j8 D% D+ _凝血功能

6 K0 E4 _7 G! m1 n( S
0 X! T3 P: }1 A; N脑补MR对比
% J: g. B' j5 }3 p* V% E, ]" D
+ G. ]; T) J+ R3 B肺部CT对比

$ {( H6 |) R; e) p; p6 A4 J
分析：
8 K+ P* e. V9 ~+ H& k; V病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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