与癌共五 | 癌痛那些事儿答疑回顾

8月13日，与癌共舞论坛特别非常荣幸的邀请到了天津市黄河医院肿瘤二科许欣副主任医师，为大家带来“癌痛那些事儿”的科普讲解，这也是天津市黄河医院成立工作站后的第一场线上语音科普患教，之后还会有其他方向的患教活动，欢迎大家继续关注。以下是8月13日癌痛那些事儿答疑问题文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。

/ O& |: }8 a; H4 m+ m专家简介
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答疑问题一
肺癌晚期患者咳嗽后前胸后背疼，可否服用可待因，还有什么好的办法？

专家回复：原则上是可以的，可待因作为止疼药来讲，属于弱阿片类药物（第二阶梯用药），目前的观点，在癌痛管理中二阶梯药物地位逐渐被弱化，但可待因的止咳作用是比较好的，因此有着较广泛的临床应用。另外，我建议患者还是考虑一下咳嗽到底是什么原因引起的，明确一下咳嗽是单纯的肿瘤刺激性引起的，还是与炎症等其他原因相关。
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7 s2 ~2 o$ F  r+ g. L$ E" l答疑问题二
  w0 X% ^6 J. n; ?肺腺癌患者吃着靶向药副反应特别多，难以忍受，这时可以用中药来调理一下吗？
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, E- ?- ?6 R: r7 k; f专家回复：靶向药有些患者服用后，可能在一定时期内会有一些副作用，需要看患者服用那种类型的靶向药。另外，患者在服用靶向药后的副反应是什么样的。如果在靶向药控制病情稳定的情况下，中药辅助调理一下身体是可以的。需要提醒的是，长期大量服用中药的朋友，应注意肝功能等指标检测，避免出现药物性肝损伤等不良反应。
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答疑问题三
' T  a0 E3 U( S2 U, _* L' \) T肺癌脑转移，头部手术后全脑放疗，现在靶向药奥希替尼一年多，轻微耐药，现在是奥希加安罗替尼联合使用中，复查肺部肿瘤缩小了一些，想问一下后续需要怎样的治疗，吃安罗替尼期间血压高吃降压药也不舒服。
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专家回复：现在肿瘤缩小了一些，说明治疗方案可能是有效的，在这种情况下如果副反应能够耐受，可以使用这个方案继续治疗。安罗替尼常见的副反应包括高血压、蛋白尿、出血等，需要我们关注。服用安罗替尼期间出现高血压，主要遵循患者高血压的分级程度，如果到了一个很高的程度，比如3级以上的高血压（收缩压大于160mmHg），可考虑同时配合降压药物治疗，首选ACEI类降压药。但如果血压持续增高，降压药物治疗控制不佳，就可能需要停药，待血压控制到3级以内后调整剂量服用。两次剂量调整后仍出现严重高血压，考虑彻底停药。
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9 h4 P$ B& f- ?' h/ P! C答疑问题四
3 O1 g9 L* R# _1 A' G我是右肺第七八后肋骨转移瘤，2018年做过右肺中叶切除。之后做培美曲赛和洛铂6次化疗，基因检测21突变吃埃克替尼。2021年2月发现骨转移做了化疗、放疗和免疫治疗。化疗是一次培美曲赛和顺铂，3次多西他赛和顺铂。放疗30次。目前在做免疫吃安罗替尼。2月做了血液基因检测没有突变。目前右肺、骨转移处疼痛感加剧，每天需早晚各3粒奥施康定和西乐葆才能勉强睡觉。目前只能坐着靠左肩休息。想了解还有哪些治疗方法可以减轻病灶疼痛感能好好休息。

专家回复：您如果按这个剂量，还是疼痛明显，就可以根据我刚才说的进行疼痛评分，并监测24小时以内爆发痛的情况和医生进行沟通，进行药物调整。如果通过药物剂量调整可以控制疼痛，还是建议尽量通过口服药物进行止痛治疗。有些患者到一定的阶段，用药量特别大的时候，属于难治性疼痛，也可以考虑做一些除痛治疗，比如说神经阻滞等，根据您的描述，我认为先进行药物调整。
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; u- O. G" E8 p( N) j' z3 d8 P答疑问题五
吃止疼药大便干燥怎么办？
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" u' N. u' k/ {  E专家回复：便秘是吗啡类的药物的最常见的，也是相对来说最顽固的一个不良反应，基本上所有的人在应用阿片类药物都会出现大便干燥，但便秘的程度不同。因此在开始应用的时候，就需要患者在治疗同时做一些通便的工作，比如说进食纤维多一点的食物，像山芋、芹菜这一类的食物。如果没有糖尿病的患者也可以增加一些蜂蜜，香蕉这类的食物，也可以为预防便秘使用一些通便的药物。有些患者如高龄患者，容易出现严重便秘，甚至因为粪块的堵塞造成了肠梗阻，建议避免这种情况出现，提早预防。一旦出现肠梗阻等严重情况，需要到医院灌肠或者做一些更专业的治疗。

' Z, j) z' Q/ ]% X. c答疑问题六
肺癌脊柱转移做了开放手术后还需要放疗吗？
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' s" w) D- o9 h: |# l专家回复：首先不清楚这位患者是肺癌做了开放性手术，还是脊柱转移病灶的开放性手术，如果是骨转移的话，放疗作为局部治疗手段有可能使患者获益，而肺癌本身的术后放疗（胸部放疗）常见于术后病理发现区域淋巴结转移，因此需要进行一些评估，再按治疗需要进一步咨询放疗医生。
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答疑问题七
9 D/ i1 R. Y9 Y$ s- X* @/ l$ P* A* ^癌症晚期患者吃不下饭，消瘦，怎么办？

专家回复：这个需要做营养的筛查和评估，然后相应的做一些检查，再根据患者具体的情况进行干预和调理。下周我们的科普活动会做关于肿瘤患者营养方面的讲解，您可以关注下周的科普讲座，相信您会得到更满意的答案。
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( D8 L  v4 a6 g0 d- ]; H专家门诊
天津市黄河医院肿瘤二科
门诊时间：每周一上午8：00-11：30



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