达可替尼三个月血检耐药怎么办

2020年10月份我母亲一个月发烧四次，烧两三天一般不超过38.5度自己可以回复正常，隔五六天再烧，反复了四次，无其他症状，我母亲50岁，身体一直很好。县中医院ct平扫说是肺炎，头孢治疗十天后，2020.11.25县人民医院复查怀疑t5转移瘤。


11.27号去市医院做PET-MRI，显示左肺下页1.69*1.53cm，并多发骨转移，CEA10.64。开始背痛，开始吃止疼药。打了一次唑来磷酸后发烧两三天，后转去上海做了椎体穿刺为肺腺癌。

                               
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12.14号基因检测21号外显子l858r突变，丰度33.01％，医生建议吃达可替尼，30mg。每三到四周一次贝伐+唑来膦酸。两三天后背疼消失，半个月后复查CEA3.5。
12.28号在医生建议下胸椎放疗10次。这期间就是腹泻皮炎食欲低。但是体重从发现到现在没有减轻。

                               
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2021.2.4号去打针之前测体温37.2，晚上38。很长时间没测过体温，因为她自己没有任何不适，2.5号白天体温又正常，CEA 0.91，白细胞3.2。所以继续打了贝伐和唑来膦酸，回家后开始每天下午晚上发烧不超过38.5，白天自己回复正常。头偶尔不舒服。
2.22号去市医院查肿瘤标志物CEA 0.5，白细胞2.78，胸部平扫看不到肿瘤，胸椎核磁无进展。怀疑感冒，吃升白片，发烧用布洛芬。
2.26号突然烧到39度，并且头疼，吃布洛芬缓解，吐了一口血。去市医院检查肿瘤标志物都正常，CEA小于0.5，体重轻了3斤。

                               
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3.3号住院开始了各种检查，每天两次甘露醇缓解头疼，期间发烧基本不超过38.5。胸腹部ct显示肺部肿瘤小了一半多，全身骨扫描发现有颅骨转移，颅脑核磁显示多处脑供血不足灶，医生开始怀疑脑膜转移会诊后又说不像，继续观察。血象无异常，各种血检正常。这时候白细胞也正常了。医院给抽血做了ctdna检查，3.15号说没有21 l858r突变了，有t90m突变。建议换药。
这边建议用阿美替尼。该怎么办啊，打算去上海问问。怎么三个月就耐药了啊。这种情况用什么药啊。

                               
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颅骨是否有转移，以核磁共振为准。三个月就耐药并且有T790M这个不像是继发性的，现在血液没有检测到L858R，明显是T790M丰度要高了，是可以更换成奥西替尼！

子弹 发表于 2021-03-17 21:47
颅骨是否有转移，以核磁共振为准。三个月就耐药并且有T790M这个不像是继发性的，现在血液没有检测到L858R，明显是T790M丰度要高了，是可以更换成奥西替尼！

好的，太感谢了！

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1、打死不换阿美替尼，奥希替尼医保范围可以尝试。2、短期耐药绝对不正常，建议穿刺重新找个大公司基因检测。3。身体好化疗几次联合达克替尼30mg。培美曲塞＋贝伐单抗＋达克替尼

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地狱先生 发表于 2021-03-18 01:39
1、打死不换阿美替尼，奥希替尼医保范围可以尝试。2、短期耐药绝对不正常，建议穿刺重新找个大公司基因检测。3。身体好化疗几次联合达克替尼30mg。培美曲塞＋贝伐单抗＋达克替尼

谢谢 刚问了上海这边的医生，颅骨轻度破坏，看症状像脑膜转移。建议奥西+培美曲塞+贝伐，这样怎么样？
基因检测的话有推荐吗？可以用血液代替组织吗？

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长安i 发表于 2021-03-18 10:07
谢谢 刚问了上海这边的医生，颅骨轻度破坏，看症状像脑膜转移。建议奥西+培美曲塞+贝伐，这样怎么样？
基因检测的话有推荐吗？可以用血液代替组织吗？

颅骨转移不代表脑膜转移，这个都需要专科医生来判断。就算脑膜转移的话，化疗几乎是无效的。加量的靶向药物或者是鞘注化疗，有效率是比较高的。

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地狱老师 发表于 2021-03-18 10:44
颅骨转移不代表脑膜转移，这个都需要专科医生来判断。就算脑膜转移的话，化疗几乎是无效的。加量的靶向药物或者是鞘注化疗，有效率是比较高的。

好的谢谢啦

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地狱先生 发表于 2021-03-18 01:39
1、打死不换阿美替尼，奥希替尼医保范围可以尝试。2、短期耐药绝对不正常，建议穿刺重新找个大公司基因检测。3。身体好化疗几次联合达克替尼30mg。培美曲塞＋贝伐单抗＋达克替尼

地狱老师可以问一下为什么不吃阿美替尼吗 因为有听说过先吃啊美后面再吃奥西还可能有效 后面还可以试伏美替尼

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AshFoehn 发表于 2021-10-26 13:05
地狱老师可以问一下为什么不吃阿美替尼吗 因为有听说过先吃啊美后面再吃奥西还可能有效 后面还可以试伏美替尼

你是听说。实际上是因为阿美替尼药效不好后期才能吃奥西替尼。怎么样做告诉你了，做不做是你自己的事情。

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