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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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1452 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。
, V4 a; V0 m4 |7 u: k
7 x# i3 I4 X$ q  H' O1 {5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位
5 |% V- `/ f0 j$ q& u
" |) Y- Z: X' t5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查0 V/ e. _4 z3 r7 i# J. s

! m8 L4 I% R  P" q报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;2 I' R+ W- ^2 \, u' J0 O
报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05 ! P: H9 w1 c) i( |5 }8 `
检查所见
4 b( y: p8 @  a* `右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。6 |! K4 {3 _' U) X, N8 x- U
诊断意见
! w; s0 h" O  J# T- y$ l1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。# W$ H# [* B+ X5 q5 E3 q

6 I3 X) D8 ~. U# I支器官镜检查结果如下7 n) v6 K2 C. r* E0 e7 C' P% J. o
经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。
- l0 J+ u1 R6 P9 D诊断意见+ [4 f# X; C2 Y5 k' ?3 |4 N
右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿
  u9 d0 t* s- n0 [# e. b: _& T& a4 J( ^9 w5 ?
5.11 确诊病理4 U) Y! j+ `4 c: z; Y; {% r
送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10 7 ^" E) a5 ^$ c! ]% b/ j
送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎 8 V' B( N/ B2 Y" r) d1 O/ G( m
肉眼所见:. {" Z2 b; h: ^* a- X
1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。- |' n+ Q  E- {" p" ^( h: `
镜下所见:
  G. f! x. ~1 S病理诊断:% N& c# D% |" a7 O) w- [; E
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。
9 l1 v7 Q& l7 l3 E: M& e免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。
. j* K. n5 @# F- ~* P# e* K& G! M1 _' C" H$ O  W8 `) o/ N
5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查: q. d4 K  _  k3 J5 @5 w4 {0 @

- ~" [  L& k+ \/ U2 r( X6 V. m% g5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下
1 K+ I* k3 X/ t5 h$ l: d6 ~) y病史:, @" \; p0 C6 W$ k7 G
外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
2 ?0 U9 v3 \7 t  Z0 g检查目的:肺癌初始分期
0 `- h+ M# n( @  P7 @$ C现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。1 Q9 ~" r/ O+ P- }. @
既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。8 H$ J; K* w6 l3 V2 |, X6 P
传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。4 G; T4 X% [; {+ r" c; T. f# j
食物或药物过敏史: 无
3 a3 j! M2 j. a! Q; ^+ c! A手术外伤史:无6 ^! C; u9 u: ^7 b* r3 Y% e6 n
个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;: ]) d5 {8 i# B  n
家族史:否认疾病家族遗传史。
( ^. c4 r6 N% B7 G! j实验室检查:无+ _" F+ [+ ?4 V7 u5 n, m8 j# u7 n
影像学检查:无
# c! J( \1 u4 F& Q+ r病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌
+ O. T* T- s6 }+ t$ ]- i' ]孟庭华. P3 m$ v8 p) a. G% P7 J
检查所见:# k0 V' i4 h6 c0 j4 _
禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟
, S+ B7 Y- P9 Z; u! z8 D) v后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。
) U4 T: X, M; S# B" F5 G7 l, s头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损* r1 o" S/ r# N$ F
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
8 Z0 q" [: H5 L4 ?) T) N态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
+ I( D! V, y6 A1 d  ]' ?1 m$ m! g密度未见异常,未见放射性摄取增高。
/ ?, W; i# P+ M& I! s胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
& F4 i' J4 }8 e" d$ DSUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,
# y( {& i! `: B& }, |边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
% t! m; z7 Y8 x4 M行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,
! s# d9 v6 P; V放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围
) y8 g8 |# c; N5 S1 ?  G约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约7 \& E0 V# l, C4 e# a+ I$ g
29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺$ X7 O: _# r; r6 P  u9 ~7 ?
门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心
2 W* p( z& I$ n9 S3 q8 Q: d肌生理性放射性高度浓聚。. g# F, {, h0 U
腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多) j9 m+ B# L2 p8 _* Y( e7 a( y
发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内/ I' g1 w; D9 p/ L: v) K4 p* ?
见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和3 k8 k. F3 p9 y+ O
放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未$ t  n% E" y7 S8 _' P0 ?8 F- h# A9 f
见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。. _' p1 ]5 r+ W+ A; R7 Z. l
盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多
1 b! g. R  }+ W# R& H0 U/ V发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射
+ j" e4 a0 w# T3 N性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。7 q0 P. {& D; b: r5 ^/ j
骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相& J* B" v8 N* X5 ?6 J
应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身
! M3 D% R. [) O; J骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双4 i( [$ N5 E: z4 o  \. U8 t
侧椎弓峡部裂。
' t- @' o! H3 g+ n- }$ E7 U7 z+ C: r3 {+ y* B9 D5 K5 u
结论:" m. v  E; u% [: O3 \$ t0 `$ \4 }  e4 i
18F-FDG 全身 PET/CT 显像:
2 v; S. c/ i! h8 v1 y  m4 p9 e1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。3 t) s9 O# F8 M6 [) D/ j
2.右肺门淋巴结转移。. z, Q6 x6 e1 f: R0 }1 l! A5 _4 [
3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。
  d6 t8 I! b/ q9 a$ y$ U4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎$ i* m& T- @; Z$ W
症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。) r  n1 l8 b" G/ I" h
* c- |( B, f  M+ x- ~
9 W- V* e6 d1 c3 ]% e0 \
5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了
$ H: |3 s; Y: J% }" [# \9 K( K& Q检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-254 z& t# x- q  J  F: W& Q  a8 t% |
影像所见:
  k9 \; w' |, {; V( U, j右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:& [$ U# N! ]3 P" s% f5 y. i( {7 A
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。
$ g! p8 B1 w& |- p# p3 \' B
, T7 y9 K1 ^+ c2 ^3 x. e检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强
# d1 D2 g7 k& I6 b7 W( b检查日期:2024-05-25
" h- M' L) T* t( o6 [* N+ F1 o影像所见:
; O- P, ^: Q7 S3 L1 D, m  }  [$ F大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。
9 d6 O  p( Z6 {- k, B8 b# U5 y  R检查结论:- w" p# Z: ?6 F6 R8 h# b' w- T
右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
5 l! U# l2 J+ P) l! N/ h- ]* a0 _3 I! B! J0 k7 A
: Z/ x( m) k0 g  J! N
5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年
6 }5 j# {/ P: f4 b( ~+ a5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴
$ B( R/ w0 b8 k# `5.30 开始化疗化疗方案如下
0 _. F* I* W  n; h& w3 H白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗
0 G$ p& \  L9 p* D( x

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