盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
! F% A8 h) n2 N8 Q0 _- r性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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初诊诊断报告：
7 |" K3 x5 V5 z

初诊报告

  q5 i* g9 r2 f* b' ^( K2 m- J: p, H( z服药方案：
1 Y$ x" d$ G  I' a% W) R' n达可替尼+卡博替尼
. D/ `/ T) X3 c! h8 j5 S- I# e' L
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
* b' h6 E  u7 I7 [: b
; m1 E1 z. w* L* y. b0 t副作用：
. D2 X5 `* u4 `5 E804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
/ w* d. v6 a( P  @% R7 U, F; J处理方法：络活喜控制血压
+ {) g7 I8 E# Q7 Z& h! p. g
' f9 _& M1 K0 Q5 w9 Y复查结果：
肿瘤标志物

血常规

" k4 l+ V  C1 Z$ X/ N" j  t/ z肝肾功能
4 q# S( e! n7 y& Z
凝血功能


脑补MR对比

+ b, q! U& h+ X9 B, m肺部CT对比
+ g; m" f, p, z" ^9 E* L
8 E  }& ~4 D. j8 V, H4 I
$ \: s( N2 o3 l0 v* S$ n. T分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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