癌症基因突变——ALK融合突变

间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase, ALK）基因突变包括多种类型：融合突变、点突变、过量表达等等。其中，ALK基因融合突变是非小细胞肺癌（NSCLC）常见的一种驱动基因，主要在肺腺癌中较为常见。因其靶向药使用时间长，平均生存期长，也被称为“钻石突变”。
" h  Y, f7 O$ u+ `" q( _) T1 X
/ U8 z* m4 c/ _6 c如果说基因是一辆火车，那么ALK基因融合突变就是“ALK”这辆火车从20号车厢断裂，与其它同样发生断裂的火车重新连接，最常见的连接方式就是与名为“EML4”的火车连成一辆火车。

- P5 F3 p- W, h& I8 D目前已发现的ALK融合突变都是在“第20号车厢”断裂的，但EML4的断裂点有很多，包括外显子2/6/13/14/15/17/18/20。也就是说，重新连接的新“火车”也有许多不同的类型，针对不同的类型使用靶向药会有不同的效果。
) L) S5 l, C$ M* C" _" T2 U1 e
0 c9 j9 V# L8 S3 P! k随着研究进步，更多的ALK基因融合伴侣被发现，ALK基因20外显子断裂后不仅可能与EML4基因融合，还可能与KIF5B基因、KLC1基因、TFG基因、HIP1基因等等融合，此类也称为罕见ALK融合突变。

无论是常见融合类型还是罕见融合类型理论上都可以考虑使用ALK抑制剂，目前，已有多种ALK抑制剂上市。
: [6 w/ d7 }. `4 W' V/ I1 @
一代ALK抑制剂的代表药物是克唑替尼。
, p0 o8 \/ y# J1 r2 z* o/ F# C
二代ALK抑制剂包括：塞瑞替尼、阿来替尼、恩沙替尼和布加替尼。
. D  ?$ ^5 Q! t: A
" k1 F/ e* w5 k- w三代ALK抑制剂包括：洛拉替尼（旧译：劳拉替尼）
3 x2 f/ s* c" \( g; r5 t- @0 S
上述靶向药在国内外均已上市。

$ q5 Q9 @5 n1 X' J+ p4 \参考文献
[1]王莎莎,石远凯,韩晓红.ALK阳性非小细胞肺癌靶向治疗耐药机制及预后标志物的研究进展[J].中国肺癌杂志,2020,23(11):1014-1022.