艾瑞丝儿在奔跑 发表于 2021-7-17 14:04:18

奥西替尼3个月耐药，请教大家之后的路怎么走

请教大家，我婆婆3月血检仅测出L858R，腹水检测出790m，开始吃9291现三个多月，现复查有进展（腹水大量增加），医生说是9291耐药，这次又做了血液790m（附赠met）未测出790m突变，目前婆婆身体比较虚弱，在吃口服化疗药，下一步医生建议我家盲吃阿美替尼试试，求问大家有什么好的建议，附本次相关报告及所有基因检测报告，谢谢了！
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艾瑞丝儿在奔跑 发表于 2021-7-17 14:09:53

@地狱老师 谢谢了！

wy325 发表于 2021-7-17 14:42:16

9291耐药换阿美替尼会有效吗？试一下特罗凯加280吧

houyue6193099 发表于 2021-7-17 14:45:05

血液不准阴性算是正常 个人理解最近几次的病理报告我觉得有必要补充一下 如果原病灶几个月都没有变化 腹水严重的话 证明9291 对原病灶还是有效的只是出现扩增 可以联药处理
9291耐药时间较短，4个月左右或者再长一点，就感觉9291不好用了，症状表现出胸闷、憋气、气 喘，这些很有可能是胸水的表现或者受肿瘤进展位置的影响；骨转移部位疼痛，单9291不能控制，那么很可能是受cmet扩增或高表达的影响，这时候联 184是首选，如果没有很严重的血栓，非常值得一试。
184——cmet和v靶点都占，既抑制了cmet，又和骨转移的关系密切，能有所控制，同时又有v 靶点的抗血管生成作用，防止癌细胞快速转移和增值。与9291打配合战，对于制止9291的短期耐药是很有成效的。（当然前提是靶点对位了）。如果184 有效，但基于其血栓、血压、心脏毒性等一系列副作用风险考虑，可尝试用280替代，克唑替尼替代，这样三种都试出有效性，对于接下来防止cmet耐药也给自己留了后路。
如果出现脑转移，可选择用入脑药物299804、特、3759来联合。
出现大量胸水、腹水、情况紧急是一定要抽的，处理以后，单184应对不理想，借助其他一些V靶点药物的配合，双管、多管齐下来抗血管生成，对于收水也会有益。

艾瑞丝儿在奔跑 发表于 2021-7-17 14:58:42

@houyue6193099 感谢指导！补近期四次腹水病理。
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houyue6193099 发表于 2021-7-17 15:15:50

能联的药物很多等阳光和地狱老师 有时间了给你看看吧 个人理解血液的不准 正常都是 组织 胸水 血液很多朋友血液检测的时候 都显示阴性血液检测的时候还需要停靶向药三周才会准一些 我推断的是 假阴 存在扩增 9291 对原病灶可控 T790M没有消失能联合的药物 184   280克唑替尼 三选一 胸水如果多需要单独处理 当然也有吃靶向药胸水减少的 也是看胸水量的 我不是医生 我也是患者家属 看的帖子多了 所以能告诉你一些简单知识没有办法帮你制定方案 是否可行 问问其他人

艾瑞丝儿在奔跑 发表于 2021-7-17 15:26:02

houyue6193099 发表于 2021-07-17 15:15
能联的药物很多  等阳光和地狱老师 有时间了给你看看吧 个人理解血液的不准 正常都是 组织 胸水 血液  很多朋友血液检测的时候 都显示阴性  血液检测的时候还需要停靶向药三周才会准一些 我推断的是 假阴 存在扩增 9291 对原病灶可控 T790M没有消失  能联合的药物 184   280  克唑替尼 三选一 胸水如果多需要单独处理 当然也有吃靶向药胸水减少的 也是看胸水量的 我不是医生 我也是患者家属 看的帖子多了 所以能告诉你一些简单知识  没有办法帮你制定方案 是否可行 问问其他人

明白的，十分感谢回复！
阳光的帖子我看了很多遍，我的初步判断也和你差不多，目前婆婆体感一般，胸水抽了6-7瓶，所以目前难免会有些着急，大家一起加油！

艾瑞丝儿在奔跑 发表于 2021-7-17 15:27:28

@阳光～ 感谢了！

阳光～ 发表于 2021-7-17 15:32:21

艾瑞丝儿在奔跑 发表于 2021-07-17 15:27
@阳光～ 感谢了！

你看看你家这个血液基因报告，858那个丰度太低了呀，其他更别说了，假阴性概率很高，所以这个报告我觉得参考性不大，最应该重新组织基因检测，纠正过来，看看到底是什么突变引起的耐药，奥西耐药，阿法有效率不会太高，有一点我没看太明白，初诊的时候就有T790M吗？

艾瑞丝儿在奔跑 发表于 2021-7-17 15:44:20

阳光～ 发表于 2021-07-17 15:32
你看看你家这个血液基因报告，858那个丰度太低了呀，其他更别说了，假阴性概率很高，所以这个报告我觉得参考性不大，最应该重新组织基因检测，纠正过来，看看到底是什么突变引起的耐药，奥西耐药，阿法有效率不会太高，有一点我没看太明白，初诊的时候就有T790M吗？

感谢回复。
婆婆是2019.7.3-2019.12
埃克替尼耐药之后入院胸水测出T790M的，附治疗记录。

再次感谢。
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